河南省焦作市第二人民医院超声科 焦作市 454000
【摘 要】目的：探讨钼靶x线及高频彩超在乳腺疾病诊断中的优势及不足。方法：收集临床病例146例，根据描述肿块的大小、边界清否、内部回声及是否伴钙化，并均给出各自的BI-RADS分级，其中1、2、3级认为良性病变，4、5级认为恶性病变，根据患者术后病理对照，采用统计学方法分析钼靶及高频超声在乳腺疾病诊断中的价值。结果：186例乳腺疾病中 X线钼靶提示诊断139例，X线钼靶的敏感性为74.7%；超声提示诊断150例，超声诊断的敏感性为80.6%，两者联合提示敏感性为87.6%。结论：高频多普勒超声及钼靶x线检查在乳腺良恶性肿瘤的诊断中具有相当的作用，两者相结合可显著提高乳腺恶性肿瘤的诊断阳性率。
【关键词】乳腺肿瘤；钼靶x；高频彩超
乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见恶性肿瘤之一，我国乳腺癌的发病率逐年增加，并且发病年龄具有年轻化趋势[1]。提高其诊断率是减少复发转移，提高预后的关键，本文对186例经手术病理证实为乳腺癌的X线钼靶及高频彩超同期分别检查，现进行回顾性对比分析两者在乳腺良恶性肿瘤中的诊断价值及不同。目前，乳腺癌的临床诊断主要依赖于钼靶x线及高频彩超，但因其成像原理不同，对乳腺癌的诊断各有其特点，无论是彩色多普勒超声还是钼靶X线都存在良恶性图像的重叠现象，对于这些肿瘤的鉴别诊断则十分困难，漏诊与误诊率较高。本研究将两者判定乳腺肿瘤的良性及恶性进行对比分析，从中得出结论及对比，以期观察两种方法的临床应用价值及联合应用的可能及必要性。
1材料和方法
1.1实验标本 收集从2014年7月到2016年8月于焦作市第二人民医院手术切除乳腺癌病例186例，24例行术前穿刺经病例证实为乳腺癌；162例术后快速冰冻证实为乳腺癌，其中男性1例，女性185例，年龄24-79岁，平均年龄47.3岁。病理类型：导管内癌20例，早期浸润癌18例，浸润性特殊癌6例，浸润性非特殊癌142例。病理证实伴有腋窝淋巴结转移者80例，无腋窝淋巴结转移者106例，所有病例均于术前1月内行X线钼靶和彩色多普勒超声检查。
1.2仪器和方法
1.2.1 超声检查选用飞利浦 IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。患者仰卧位，双手抱头，完全暴露双侧乳腺及腋窝。首先采用二维超声观察肿瘤的大小、形态、边界、内部回声、有无微钙化、声衰减等，然后用彩色多普勒观察病灶内部及周围血流信号的分布并测量PSV及RI。乳腺癌的高频声像特征：（1）边界不清，边缘呈毛刺状、蟹足状；（2）形态不规则（3）纵横比>1；（4）肿块内多为实性回声；（5）部分肿块内见微钙化或后方回声衰减；（6）彩色多普勒显示肿块内可见血流或血流形态紊乱，根据肿块影像学表现给与BI-RADS分级。
1.2.2 X线钼靶检查使用瑞士GK公司FLATBYM 型X线钼靶机，常规摄取双侧乳房的轴位（正位）及斜侧位片，必要时加摄病灶局部加压放大或切线位摄片，斜位投照角度垂直于胸大肌外侧缘走行方向。观察病变的大小、形态、边缘、密度、内部钙化、皮肤及乳头情况。乳腺恶性肿瘤钼靶摄片：（1）肿块边界及形态；（2）微钙化。间接征像：（1）大导管相；（2）漏斗征；（3）异常血管相；（4）厚皮征。有1个直接征像评4分，并根据肿块影像学表现给与BI-RADS分级。
1.3 统计学分析 统计学处理采用SPSS 17.0 统计软件包进行统计，计量资料采用t检验、随机区组的方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有差异有统计学意义。
2 结果
2.1 彩色多普勒超声及X线钼靶与病理结果对照的各型乳腺癌阳性符合率浸润性导管癌、浸润性小叶癌、大汗腺癌、原位癌应用超声与钼靶联合诊断符合率较单独使用超声或钼靶X线诊断符合率提高（表1）。
2.2 彩色多普勒超声142例非特殊性浸润性癌超声诊断114例，18例原位癌超声诊断10例，浸润性特殊癌6例，诊断4例，186例乳腺癌中超声提示诊断150例，超声诊断的敏感性为80.6%。
2.3 X线钼靶142例非特殊性浸润性癌超声诊断106例，18例原位癌超声诊断12例，浸润性特殊癌6例，诊断2例，186例乳腺癌中X线钼靶提示诊断139例，X线钼靶的敏感性为74.7%。
3.讨论
研究证实，钼靶及高频超声在乳腺肿瘤的诊断中具有基本相当的作用[2]，钼靶整体感强，影像学表现较为直观，受到检查者水平的影响较小，容易显示乳腺的全貌及乳腺癌的特征性改变，如毛刺肿块和成簇细小的微钙化，非致密型乳腺癌在钼靶片上对比良好，其对微钙化的早期发现有益于发现临床隐匿性病灶，但对肿瘤内部细微结构显示不佳，部分病灶可被邻近致密腺体组织掩盖，摄影包裹不佳时可漏诊。另外，对部分特殊性乳腺浸润癌表现不典型，如髓样癌及粘液腺癌，由于其边界较清楚，容易给与良性诊断，另外钼靶对腋下淋巴结检出较低，但超声可弥补以上不足，并可结合肿块内部血供情况、弹性成像及有无腋下淋巴结转移等进行综合诊断[3]，同时超声对致密腺体的检查以及对人体无创伤是钼靶片无法比拟的，但高频超声对一些小的及回声改变不明显的病灶边缘细微分辨力差，对无明显肿块的乳腺癌易漏诊，同时容易受到操作者的手法及诊断水平的人为影响，因此钼靶侧重于对早期及微小乳腺癌的定性分析，而超声的优势是对乳腺癌的准确定位、测量大小，血流参数，并实时指引活检等定量分析及操作。钼靶与超声能够相互弥补不足，两者结合对乳腺肿块进行综合评价，可明显提高早期乳腺癌的检出率[4]。
参考文献：
[1]孙健，于青；乳腺癌声像图改变的诊断价值评估[J]；临床超声医学杂志；2004年06期
[2]许光中，李凯，封国生.3种影像学检查方法在乳腺癌早期诊断中的作用[J].首都医科大学学报，2009，30（3）：293-297.
[3]李洪林；姜玉新；郝玉芝；周纯武；；超声对乳腺恶性病变的诊断价值[J]；中国医学影像技术；2006年06期白人驹.医学影像诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：393.
论文作者:李金利
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
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