（乐至县疾病预防控制中心 四川资阳 641500）
【摘要】目的：分析了解复治肺结核继发肺部感染病原菌分布以及耐药性情况。方法：选取我院2015年10月—2016年10月收治的30例患有肺结核并继发肺部感染的住院患者作为研究对象，收集30例患者的痰液进行培养以及药物敏感性试验，分析病原菌的分布及耐药性情况。结果：一共检出病原菌140株，主要以革兰阴性杆菌构成，革兰阴性杆菌有65株，革兰阳性球菌24株，另有细菌23株，真菌28株。其中，革兰阴性杆菌对左氧氟沙星、氨苄西林、头孢唑林等药物都有一定的耐药性，且耐药率＞50.00%，革兰阳性球菌对四环素、阿米卡星、苯唑西林等药物有明显的耐药性，且耐药率均超过50.00%。结论：肺结核继发肺部感染的患者主要感染的病原菌是革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌对常用的抗生素具有一定的耐药性。
【关键词】肺结核、肺部感染、耐药性、病原菌分布
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0094-02
肺结核病一直是危害人类健康的慢性疾病之一。近年来，复治肺结核患者的住院人数在不断增多，是因为很多初治患者在治疗期间不规律的使用抗结核的药物进行治疗，使得结核分枝杆菌的耐药性升高，复治导致住院患者治疗时间长、住院时间久、患者自身免疫能力下降，增加了肺部感染以及其他并发症的发生率。为了解决这一现状，我们选取了30例复治肺结核继发肺部感染的患者作为研究对象，将30例患者的痰液进行了病原菌培养以及对药物耐药性的分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年10月—2016年10月收治的30例确诊为肺结核继发肺部感染的患者作为研究对象，其中男性患者有18例，女性患者为12例，年龄范围在31～86岁，平均年龄为（54.7±5.7）岁，排除其他长期需要激素治疗的患者，如：合并糖尿病、恶性肿瘤等。复治肺结核的诊断标准依据中华医学会结核诊断和治疗指南；肺部感染诊断标准：（1）合并肺部真菌感染：患者出现发热、咳嗽，胸部X线检查出患有浸润性的炎症病变，痰液中被分离出同种真菌，患者持续性发热超过4天，使用抗生素进行治疗后效果不明显，持续应用糖皮质激素、进行手术治疗并出现其他危险性情况；（2）合并肺部细菌感染：患者出现发热咳嗽，胸部X线检查出患有浸润性的炎症病变，痰液中被分离出同种的细菌。
1.2 方法
1.2.1痰液标本的采集 收集住院患者没有经过抗结核杆菌药物治疗的痰液作为标本，患者在医护人员的指导下，在早晨漱口后咳出肺部深度痰液，交由相关医护人员送去检测。在光学显微镜的检验下观察白细胞的数目、上皮细胞数目，检测痰液是否合格，若所测痰液在低倍视野（×100）下，白细胞数目＞25个，上皮细胞数目＜10个，则表示痰液合格，反之则不合格，需要患者重新留取痰液[1]。使用革兰染色法对痰液中的病原菌进行初步鉴定。采取上述操作方法连续3天送检，确定患者致病菌。
1.2.2病原菌的培养鉴定及耐药性的检验 依据《全国临床检验操作规程》[2]进行操作，对痰液进行普通细菌、真菌的培养以及药物敏感性的试验，使用美国BD公司的PHOENNIX100型分析仪对细菌进行检测，应用英国OXOID公司生产的抗菌药物纸片，根据临床和实验室标准协会纸片扩散法对抗菌药物的敏感性进行操作及结果分析[3]。
2.结果
2.1 病原菌的分布情况
一共培养出140株病原菌，革兰阴性杆菌65（46.43%）株，革兰式阳性球菌24（17.14%）株，细菌23（16.43%）株，真菌28(20.00%)株，其中真菌主要以白色念珠菌为主。革兰阴性杆菌为主要病原菌。
2.2 革兰阴性杆菌耐药性情况
革兰阴性杆菌对左氧氟沙星、头孢唑林、氨苄西林等药物都有一定的耐药性，且耐药率＞50.00%，详见表1。
2.3 革兰阳性球菌耐药性情况
革兰阳性球菌对四环素、阿米卡星、苯唑西林等药物有明显的耐药性，且耐药率超过65.00%，详见表2。
3.讨论
由于复治肺结核继发肺部感染的患者在初次治疗后对药物产生了一定的抗药性，使得患者自身的免疫能力降低，造成临床上因肺部感染而死亡的肺结核患者人数明显增加，引起社会各界的广泛关注。能够引起肺结核继发肺部感染的病原菌有很多[4]。本次研究中共培养出140株病原菌，发现革兰阴性菌所占的比例最高，其次为革兰阳性球菌和真菌。
肺结核患者一般病程都较长，自身免疫功能降低，极易引起肺部感染，铜绿假单胞菌与肺炎球菌都是患者容易感染的致病菌，铜绿假单胞菌对亚胺培南的敏感性高，但是对常用的抗菌药物如：左氧氟沙星、头孢唑林等药物有一定的耐药性，而其他的革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率也为0.00%。不管是革兰阴性杆菌还是革兰阳性球菌都对目前临床上常见的治疗药物有耐药性，这与有关报道相符合。在本研究中，我们发现合并肺部真菌感染的患者多为老年患者，该类人群因为身体机能下降，肺部的防御能力较低，所以容易合并真菌感染。
综上所述，复治肺结核继发肺部感染的患者在临床的表现与肺结核并无差异，往往会被忽视，所以在复治肺结核时因注意检测其他病原菌，及时发现耐药性致病菌，提高临床救治率。
【参考文献】
[1]王本友.加替沙星联合化疗方案治疗复治肺结核的疗效观察[J].临床肺科杂志，2011，16(2):291-291.
[2]黄晶.初复治肺结核菌阳患者的耐药性分析与临床研究[J].中国医药指南，2016，14(17):90-91.
[3]韩珍，李晓芬，冷雪.复治肺结核患者耐多药的影响因素分析[J].国际检验医学杂志，2015，36(11):1568-1570.
[4]马春莲，张丽红，颜鸣鹤.加替沙星、力克肺疾联合化疗治疗复治肺结核的疗效观察（附72例分析）[J].北京医学，2012，34(7):621-622.
论文作者:胡兰
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
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