浏阳市长沙乐好妇产医院 湖南省 410300
摘要：目的：探讨比较不同剂量雌激素联合球囊子宫支架治疗宫腔粘连疗效。方法：选取我科2016年10月-2017年10月收治的官腔粘连94例患者的临床资料作为研究对象，所有患者均给予球囊子宫支架治疗，根据不同剂量雌孕激素治疗方式分为观察组和对照组。对照组：口服戊酸雌二醇3mg（口服至月经第26天）+地屈孕酮10mg（后7天加用）人工周期治疗。观察组：口服雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（2/lOmg）2片至月经第28天。两组患者均在术后月经来潮3次后行官腔镜检查及取环，观察两组患者的官腔恢复情况及再粘连情况，粘连复发者再次官腔粘连分离术。结果：对照组有效率91.84%（45/49），官腔再粘连率30.61%（15/49），观察组有效率93.33%（42/45），宫腔再粘连率28.89（13/45），两组间比较差异无统计学意义（P>O.05）。结论：雌激素联合球囊子宫支架治疗官腔粘连效果肯定，但术后再粘连发生率较高，大剂量雌激素相对于常规剂量雌激素治疗效果无明显差异。
关键词：不同剂量；雌激素；球囊子宫支架；宫腔粘连
导致官腔粘连的原因有很多，任何引起子宫内膜破坏的因素均可引起宫腔粘连，其中与妊娠有关的约占91.1%，常见于人工流产或自然流产刮宫术后。目前，临床上治疗宫腔粘连 的方法主要为手术治疗，但术后发生再次粘连的可能性较高，严重危害患者健康。因此，对宫腔粘连术后复发的防治极为重要[1]。本文选取我科2016年10月-2017年10月收治的官腔粘连94例患者的临床资料作为研究对象，探讨比较不同剂量雌激素联合球囊子宫支架治疗宫腔粘连疗效。现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年10月至2017年10月期间我院收治的94例官腔粘连患者作为本次的研究对象，94例患者均因闭经或月经过少而住院，经官腔镜证实有宫腔粘连，且均进行球囊子宫支架治疗。将94例患者按照不同剂量雌孕激素治疗方式分为观察组（45例）和对照组（49例）。其中观察组45例患者中年龄最小的22岁，最大的4O岁，平均年龄（31.6±2.6）岁；对照组49例患者中年龄最小的24岁，最大的41岁，平均年龄（33.2±2.4）岁。所有患者且在年龄、性别等基本资料上比较无显著差异，不具统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均给予球囊子宫支架治疗。以透明质酸钠联合球囊子宫支架进行涂布，透明质酸钠用量及用法两组一致，并以球囊子宫支架置人，注意按球囊子宫支架标签上规定的量用无菌生理盐水充盈球囊[2]。对照组口服戊酸雌二醇3mg（口服至月经第26天）+地屈孕酮10mg（后7天加用）人工周期治疗。观察组口服雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（2/lOmg）2片至月经第28天。
1.3观察指标
观察患者的临床症状，将治疗效果分为显效、有效、无效三个标准。显效：患者月经恢复正常，宫腔呈正常形态，内膜表面光滑；有效：患者月经量增多，宫腔较分离前明显增大，但仍有部分粘连；无效：患者月经异常，官腔镜下官腔与分离前无任何变化。总有效率：显效率+有效率。
1.4数据处理
以SPSS18.0软件处理数据，治疗有效率等计数资料用百分比率表示，X2检验比较；血清雌激素水平等计量资料用X±s表示，T检验比较。若P<0.05，则表示治疗后两组差异具有统计学意义。
2.结果
观察组的治疗总有效率为93.33%，对照组总有效率为91.84%，差异具有统计学意义，P >O.05。详见表1。
3.讨论
宫腔粘连对女性的危害较大，最典型的症状为闭经、月经量减少，约6O%～8O%的患者在官腔粘连后出现此类症状，宫腔粘连患者还会出现周期性腹痛、不孕或反复流产、早产等症状[3]。目前临床上治疗宫腔粘连的方法主要有宫腔镜手术治疗，该方法可以直观、简单、准确地治疗疾病，但许多患者在术后可能会发生再次粘连的情况，因此，在手术后需要放置球囊子宫支架或给予雌激素预防再次粘连[4]。
有研究表明，球囊子宫支架的放置可能会导致患者出现感染的情况。所以，术后补充雌激素成为一种较好的方法。雌激素主要由卵巢合成、分泌，对子宫内膜和平滑肌的代谢有明显的促进作用，并可促使子宫发育、使肌层变厚、血运增加[5]。本文主要在宫腔粘连术后为患者补充不同剂量雌激素，结果显示，观察组的治疗总有效率为93.33%，对照组总有效率为91.84%，组间数据比较差异不明显，P>O.05，不具有统计学意义。说明宫腔粘连术后补充雌激素可以提高患者机体内雌激素水平，防止宫腔粘连再次发生，促进患者痊愈，而大剂量雌激素相对于常规剂量雌激素治疗效果无明显差异。
综上所述，本研究认为雌激素在预防官腔粘连方面近期效果明显，但本研究两种治疗方案对患者术后宫腔形态、月经改善情况、妊娠情况近期影响差异未见统计学意义，因此从近期预后及体内外高雌激素环境带来的额外风险考虑，建议使用小剂量（1.25mg）结合雌激素用于宫腔粘连。同时本研究将进一步跟踪随访两组患者的远期预后及妊娠情况，以明确远期疗效。
参考文献：
[1]石岩，池余刚，徐冬梅，代玲，段赵宁.球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连的疗效及对子宫出血的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（3）：533-535.
[2]杨春丽，魏曼.球囊子宫支架用于宫腔粘连术后预防再粘连的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（19）：165-166.
[3]骆纳德.球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连形成及减少子宫出血的有效性观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（23）：2921-2923.
[4]刘娟.大剂量雌激素联合球囊子宫支架对宫腔粘连治疗效果的提高比较分析[J].医学信息，2016，29（15）：84-85.
[5]张庆元，朱海建.自制球囊联合雌激素在子宫纵隔术后预防粘连中的应用[J].山东医学高等专科学校学报，2016，38（2）：121-124.
论文作者:颜红英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/29
标签：雌激素论文; 患者论文; 官腔论文; 子宫论文; 支架论文; 宫腔论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;