【摘要】目的：探讨牵伸技术结合关节松动术治疗肩周炎与传统推拿手法治疗肩周炎疗效对比。方法：将60例肩周炎患者分为观察组和对照组各30例，观察组应用牵伸技术结合关节松动术对30例肩周炎患者进行治疗，对照组应用传统推拿手法对30例肩周炎患者进行治疗，治疗后分别采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和关节活动度（ROM）评估患者疼痛及关节活动度改善情况。结果：两组患者治疗后ROM均有改善，但治疗组ROM改善程度高于对照组；两组患者治疗后疼痛评分均低于治疗前，但治疗组疼痛评分明显低于对照组；治疗前后治疗组疼痛评分差值均高于对照组（P<0.05）。结论：使用牵伸技术结合关节松动术治疗肩周炎疗效显著，患者疼痛明显减轻，关节活动度明显改善，患者生活自理能力明显提高，值得临床推广使用。
【关键词】牵伸技术；关节松动术；肩周炎
Abstract：objective: to study the drafting technology combined with manipulation treatment of periarthritis of shoulder joint and the traditional massage contrast curative effects for scapulohumeral periarthritis.Methods: 60 patients with periarthritis of shoulder were divided into observation group and control group 30 cases, observation group application drafting technology to treat 30 patients with periarthritis of shoulder joint mobilization, the control group using traditional massage treatment of 30 patients with periarthritis of shoulder, after treatment, respectively, using visual analogue scale (VAS) and pain of motion (ROM) evaluation to improve the patient's pain and joint mobility.Results: two groups of patients after treatment ROM are improved, but the treatment group improved ROM is higher than the control group;Pain score after treatment in both groups were lower than before the treatment, but treatment group pain score significantly lower than the control group;Treatment of pain score difference before and after the treatment group were higher than control group (P < 0.05).Conclusion: the use of drawing technology combining with the joint mobilization has significant curative effects for scapulohumeral periarthritis, significantly reduce pain, motion, obviously improve the patients life self-care ability, worth clinical promotion.
key words：drafting technology joint mobilization periarthritis of shoulder
肩关节周围炎为中医骨伤科常见病，多以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤性疾病，简称“肩周炎”。多为退行性改变或慢性损伤所致，也可由外伤引起[1] 。目前其治疗方法较多，本研究中采用牵伸技术结合关节松动手法治疗肩周炎患者，改善患者关节活动度，减轻患者疼痛，提高患者生活质量，现汇报如下：
1.研究对象与方法：
1.1研究对象：
选取2015年5月至2016年5月我科收住的60例肩关节周围炎患者，筛选标准：①符合1991年全国第二届肩周炎学术研讨会肩周炎诊断标准[2]；②病程大于2个月的肩周炎患者；③肩关节疼痛，关节活动度不同程度受限的患者；④治疗期间不再接受药物及其它治疗方法。排除标准：①有肩关节周围骨折或多发损伤者；②有严重心脑血管疾病不能耐受者；③不能配合治疗及不能配合随访者。将患者随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者的一般资料（包括年龄、性别、发病部位）差异均无显著性意义(P>0.05),见表1。
表1 一般资料
1.2治疗方法：
对治疗组患者每天治疗时进行牵伸技术配合关节松动术疗法，即对肩关节各个方向牵伸之后进行关节松动术，间歇几秒之后重复进行。下面详细介绍此方法：进行肩关节前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋六个方向进行牵伸；牵伸时关节被动运动至受限位置，手法柔和、持续，力度以患者感觉轻微疼痛为宜；每个方向牵伸20s,间歇5s，让患者休息放松之后行关节松动术，关节松动术分附属运动及生理运动，先进行关节附属运动，按照I-IV级手法进行I-IV级手法进行：术者双手拇指分别按于肱骨头前方、双方、后外方进行由前向后、由上向下、由后向前做关节面之间的滑动，幅度由小至大，在关节附属运动范围极限处时用IV级手法小范围振动，以上各方向各做20-30次。之后做肩关节的生理运动，按照肩关节肩关节前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋六个方向进行生理运动的I-IV级手法。若患者肩关节疼痛较明显，使用I、II级手法，即从关节生理运动的起始范围开始做小范围（I级）或大范围（II级）的振动；若患者肩关节局部肌肉僵硬较明显，使用II、III级手法，即在关节生理运动起始位大范围（II级）或关节活动受限终末位大范围（III级）振动；若关节活动度受限较明显，使用III、IV级手法，即在关节活动受限终末位大范围（III级）或关节活动终末位小范围（IV级）进行振动[3]。根据患者情况以上六个活动方向各进行1min左右，每秒振动2-3次，间歇5s，再持续牵伸20s,重复以上操作。根据患者的情况可重复3-5次，以上治疗每日1次，每周5天，2周为一疗程。
对照组患者按照常规肩周炎推拿手法进行，分别进行松解放松法、解痉止痛法、运动关节法、舒筋活血法对30例患者进行治疗：患者坐位，医者站于患侧，用一手托住患者上臂使其稍微外展，另一手用滚法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部。同时配合患肢外展、外旋和内旋活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。接着医者用点压、弹拨手法依次点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞各穴位，以酸胀为度，以解痉止痛。然后再做肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动，之后用抖法或搓法放松3-5遍，从而达到舒筋活血的作用。[4]
1.3疗效评价
患者在入组前及治疗2周后都由同一具有主治职称的医师分别采用关节活动度（range of motion ,ROM）进行评估，主观疼痛评估采用视觉疼痛评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估。
肩关节活动度ROM评估主要包括肩关节前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋的测量，前屈、后伸、外展、内收采用患者坐位或者立位；外旋及内旋采用患者卧位下肩关节外展90°下测量，记录数据。
主观疼痛评估采用视觉疼痛评分法（VAS）根据患者疼痛的主观程度，在0~10cm长的线段内等分标为0~10的数字，数字越大代表越痛，让患者表明自己的疼痛程度。本研究以0-2分为“无痛”、3-5分为“轻度疼痛”、6-8分为“中度疼痛”、9-10分为“重度疼痛”。【5】评估患者入组前及治疗2周后的疼痛程度并记录。
1.4统计学方法
本研究所得数据已均数±标准差表示，采用spss17.0版统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用X2检验，计量资料采用单因素方差分析。
2结果
两组患者治疗2周后肩关节ROM均有所改善，但治疗组患者肩关节ROM改善程度明显大于对照组患者,且差异具有显著性意义（P<0.05）；两组患者治疗后VAS评分均低于治疗前，但治疗组患者VAS评分明显低于对照组患者，且差异具有显著性意义（P<0.05），具体结果见下表：
两组患者治疗前后肩关节ROM情况
(P<0.05)
3.讨论
肩关周围周炎是常见病、多发病，患者不能忍受的是其带来的疼痛和关节活动受限后生活自理能力（ADL）受到限制，如吃饭、洗漱、洗澡、穿脱衣服等，甚至疼痛影响睡眠质量，严重影响工作及生活质量。所以选择有效的治疗尤其重要，能从根本上解决患者痛苦，提高生活质量。
肩周炎临床上分为疼痛期、僵硬期、消散期【6】，其中僵硬期以肩关节粘连及活动受限为主，主要受限的活动方向为前屈、外展、外旋、内旋，而后伸及内收在患者接受治疗时比较容易打开，所以本研究在评估患者肩关节活动度时主要测量前四个方向的ROM。关节松动术强调动态滑动、无痛、小范围及大范围的振动，配合持续牵伸技术，缓解肌肉痉挛、缓解患者疼痛，能从根本上改善患者肩关节ROM，改善肩关节功能及降低患者疼痛。
牵伸技术及关节松动术是现代康复医学重要的治疗技术之一，西方国家应用非常广泛，在全球得到了推广，我国受传统中医思想的影响，中医骨伤科医师治疗肩周炎患者应用中医推拿手法较多，本研究从客观实际出发，论证了牵伸技术结合关节松动术治疗肩周炎的疗效优于传统推拿手法，值得向中医医师推广。
参考文献：
[1-2]郭长发，肩周炎的诊断与康复[M],北京中国医学科学技术出版社 1993.57-58.1352-1360.
[3]纪树荣，运动疗法学，华夏出版社2011.1 P71 关节松动术.
[4]罗才贵，推拿治疗学，人民卫生出版社2003.11 P98 肩关节周围炎.
[5-6]谢凌锋.动态关节松动术结合牵伸技术治疗肩周炎疗效观察.中国康复医学杂志.2015 30（5）R684R493.
作者简介：
张彦明，宁夏医科大学总医院中医骨伤科，主治医师，主管康复治疗师。
罗兵，宁夏回族自治区中医研究院骨伤二科，主治医师。
论文作者:张彦明1,罗兵2
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：患者论文; 肩关节论文; 关节论文; 牵伸论文; 肩周炎论文; 疼痛论文; 手法论文; 《中医杂志》2016年12月论文;