（成都新华医院麻醉科；四川成都610000）
摘要：随着我国经济的不断发展，我国居民的生活水平也有显著提高，但同时肥胖人群比重也有显著增加。肥胖不仅对人们的身体健康造成不良影响，而且也在极大程度上降低了患者的生活质量。除此之外肥胖人群在接受临床手术治疗，如腹腔镜手术治疗时，因其药代动力学与药效动力学与正常人群存在一定差异，故肥胖患腹腔镜者术中的麻醉危险性也有一定增加，故为其选择合适的麻醉用药，合理计算用药剂量十分重要。
关键词：肥胖；腹腔镜手术；麻醉用药
近年来有相关调查结果显示我国肥胖人数有明显上升，肥胖人群患各类脏器疾病的几率要略高于正常人群，且肥胖患者在接受手术治疗时也要面临更大的麻醉及手术风险，如对肥胖患者进行反复麻醉用药，则极易导致其出现脂肪蓄积、延迟性呼吸抑制等不良情况。为提高肥胖患者腹腔镜手术麻醉安全性，下文将对肥胖患者腹腔镜手术中麻醉用药的研究进展展开论述。
1肥胖对麻醉用药的影响
近年来临床多采取体质指数（body mass index；BMI）来作为衡量机体是否肥胖的标准，对于体质指数高于30者判定为肥胖，对于体质指数高于40者判定为病态肥胖，对于超过50者则判定为极度肥胖。BMI=体重（kg）/身高（m2）。与正常体重患者相比，肥胖患者的呼吸储备功能在进行手术之前就已经处于较低的状态，尤其对于肥胖严重的患者而言，因皮下脂肪过多，导致其内脏器官周围也聚集较多的脂肪，从而导致其肋骨运动严重受限，膈肌被迫抬高，从而限制了患者的呼吸功能，降低了患者的呼吸效率。故肥胖患者在进行腹腔镜手术麻醉时往往较易出现功能余气量（FRC）降低的情况，尤其是在麻醉诱导后该指标降低幅度更为显著，而该现象在正常体重患者中则并不常见。为确保患者麻醉安全性，降低麻醉对患者呼吸功能的影响，临床在进行麻醉药物选择时也要考虑到患者体重因素对其呼吸情况所造成的影响。另外肥胖患者因体重过大导致机体代谢需求量增加，从而导致心输出量（CO）明显增加，有研究发现体重每增加1kg，CO则会增加0.1L/min[1]。心输出量是药物早期分布作为主要的决定因素。故随着体重的增加，药物剂量的计算方法也要重新进行估计，临床研究中也一定要包括体重的极端性，以便依据患者身材的不同合理推算适宜的麻醉药物使用剂量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2肥胖患者腹腔镜手术中各类麻醉药剂的应用情况
2.1丙泊酚
丙泊酚对于肥胖患者而言可能会延长消除半衰期，有相关研究发现肥胖患者若依据每公斤体重来进行丙泊酚用药量的计算则极易导致患者出现麻醉过深的不良情况[1]，故对于肥胖患者依据体重计算丙泊酚的剂量而言，应适当减少。另外其研究发现对病态肥胖患者采用两种药代动力学模型，并以体重计算丙泊酚在患者麻醉诱导以及气管插管过程中所表现的效应室浓度，结果发现病态肥胖患者的体重是决定药物清除率的主要因素，而且对肥胖患者进行丙泊酚用量推算时也应建立相应的TCI的Cortinez模型[1]。
2.2右美托咪啶
右美托咪啶是临床上十分常见的麻醉用药，其具有良好的镇静、镇痛作用，而且可在极大程度上降低患者在气管插管时所出现的应激反应。曾有研究发现，右美托咪啶有利于患者保持平静，且该药物便于管理，患者耐受情况良好，不会对患者造成呼吸抑制，该项优点尤为适用于肥胖患者[2]。故不少学者将其用于接受腹腔镜手术的肥胖患者当中，结果发现其可有效减少芬太尼的用量，缩短患者术后停留PACU时间[3]，故笔者建议可在进行手术过程中依据患者的具体情况为其使用适量的右美托咪定。
2.3阿片类药剂
肥胖患者的心输出量较大，曾有研究显示若依据肥胖患者的体重计算芬太尼的用药剂量则极易导致药物过量[4]。瑞芬太尼是临床应用效果最为理想的阿片类镇痛药，有研究对正常体重患者与肥胖患者在气管插管时均以IBW进行用药剂量计算，结果发现正常患者的效应室浓度要明显高于肥胖患者[4]，该项研究结果提示对于肥胖患者应用IBW进行用药量计算可能存在不足。故在临床为患者使用阿片类药剂时应设置TCI阿芬太尼要药代动力学模型，以便精准用药，提高患者的麻醉安全性。
总结：随着肥胖人群比例的不断增加，接受腹腔镜手术的肥胖患者也会越来越多，在对肥胖患者进行麻醉时不仅要考虑到患者缺氧的危险性，而且也要尽可能避免其在麻醉诱导自主呼吸期间以及呼吸暂停期间呼吸方面的不良反应以及血流动力学的不良影响。因肥胖患者存在较大的个体性差异，故临床麻醉医师在进行实际麻醉工作时一定要依据患者的具体病情病况来选择合理的麻醉方法以及麻醉剂量。
参考资料
[1]叶欢琳.肥胖患者腹腔镜手术的麻醉管理[J].今日健康，2015,14(1):92-93.
[2]罗善红.肥胖患者急诊腹腔镜手术的麻醉处理[J].浙江创伤外科,2013,22(3):346-347.
[3]李晓培.肥胖患者急诊腹腔镜手术的麻醉处理分析[J].中国卫生产业,2013,15(10):154-155.
[4]易艳萍,彭雪梅.肥胖患者腹腔镜手术中麻醉用药的研究进展[J].广东医学,2015,17(1):141-144.
论文作者:欧慧
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
标签：肥胖论文; 患者论文; 体重论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 剂量论文; 呼吸论文; 《医师在线》2016年2月第4期论文;