南华大学附属第一医院肝胆外科 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 探讨原发性肝癌患者外科手术联合介入治疗的应用价值，评估其临床意义。方法 选择我院2011年1月至2013年1月该院收治的120例原发性肝癌患者作为研究对象，随机平均分为治疗组与对照组，记录术后并发症发生情况，比较不同阶段接受治疗患者的存活率，对患者治疗后的治疗效果进行评定。结果 治疗组胆胰并发症、上消化道出血、肝动脉瘘、肝癌破裂出血、肝功能衰竭、3 个月内造影残癌和3 年内复发病灶等并发症的发生率明显低于对照组，两组比较存在明显差异（P<0.05）。治疗组术后半年、1年、2年、3年的存活患者均明显高于对照组，两组比较存在明显差异（P<0.05）。结论 术前先行肝动脉化疗栓塞术联合介入治疗，可减少术后残余病灶、复发情况等，提高存活率，具有较好的疗效，值得推广应用。
【关键词】介入治疗；原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞术
[Abstract]Objective To investigate the clinical significance of surgical intervention in patients with primary liver cancer.Methods in our hospital in January 2011 to 2013 years 1 month the hospital treated 120 cases of primary liver cancer patients as the object of study were randomly divided into treatment group and control group，to record the postoperative complications，comparing the different stages of accept the survival rate of patients，for patients after treatment，the therapeutic effect was evaluated.Results in the treatment group biliary and pancreatic complications，upper gastrointestinal bleeding，hepatic artery fistula，liver rupture bleeding，liver function failure and 3 months in contrast residual tumor and 3 years recurrence and other complications incidence was significantly lower than that of the control group，two groups compared with the presence of significant difference（P < 0.05）.The patients in the treatment group were significantly higher than those in the control group after six months，1 years，2 years and 3 years，and there were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion preoperative transcatheter arterial chemoembolization combined with interventional therapy can reduce postoperative residual lesions，recurrence，improve survival rate，has a good curative effect，it is worth to be popularized.
[keyword]：interventional treatment of primary liver cancer hepatic artery chemoembolization
原发性肝癌（Primary Hepatic Carcinoma，PHC）是继胃癌和食管癌之后位居第三位的恶性肿瘤，发病率在我国呈上升趋势，因其病情发展速度快、治疗困难、存活期短、被称作“癌中之王”[1]。肝部分切除术（surgical resection，SR）仍被公认为是治疗肝癌最有效的手段。但是，临床上接收的患者多数已到中晚期，不具备手术切除条件，使得手术切除率很低，介入治疗是一种微创手术，治疗过程中患者痛苦小、并发症少、治疗效果高、经济实用，在这种情况下，介入治疗成为大多数原发性肝癌病人的首选治疗方法[2]。为探索手术联合介入治疗在原发性肝癌患者中的临床治疗效果，分析应用价值，我院选取120例原发性肝癌患者为观察对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
整群选取2011年1月至2013年1月该院收治的120例原发性肝癌患者作为研究对象，随机分为对照组，60例和治疗组60例。对照组男性33例，女性27例，年龄51--81岁，平均年龄（68.1±6.9）岁；治疗组男性36例，女性24例，年龄52--84岁平均年龄（70.8±7.3）岁。所有患者均经医学影像检查、肿瘤标志物检测以及术后病理检查确诊，同时均排除合并严重心肺肾功能缺失者、凝血功能有明显异常者、对对比剂过敏者、肝功能child分级C级者、合并重度黄疸者、肿瘤体积达到肝脏70%者以及表现有广泛肝外转移与严重感染者。两组患者在病情、病程及一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组均行常规药物治疗，据患者患病程度采用不同剂量治疗，常用药物为5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等[3]。
治疗组：先行肝动脉化疗栓塞术进行治疗，待10～30d后采用联合肝段或肝段、半肝或肝叶切除方式行手术切除术，手术治疗后1～5个月内再行肝动脉化疗栓塞术进行后期治疗。
对照组：患者确诊后即行手术切除，手术治疗后1～5个月内再行肝动脉化疗栓塞术进行后期治疗。化疗栓塞术以超液态碘化油为栓塞剂，剂量为3.5～28.5ml，具体据病情而定。记录术后并发症发生情况，比较不同阶段接受治疗患者的存活率，对患者治疗后的治疗效果进行评定。
1.3 统计学方法
平均值资料录入应用标准统计软件SPSS19.0进行结果分析，比较行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中、术后并发症发生情况比较
治疗组胆胰并发症、上消化道出血、肝动脉瘘、肝癌破裂出血、肝功能衰竭、3 个月内造影残癌和3 年内复发病灶等并发症的发生率明显低于对照组，两组比较存在明显差异（P<0.05）。见表1。
3讨论
肝癌也是我国发病率和致死率较高的肿瘤疾病之一，患者多表现为持续性钝痛、刺痛或胀痛随着病情的发展可牵涉至右肩背部疼痛，当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现，中晚期患者更盛。这些恶性肿瘤的治疗传统的方法主要是通过外科手术、放疗及化疗进行，而长期的放化疗对患者的身心造成了严重的损害，并且在疾病治疗上严重受限[4]。对于原发性肝癌，手术切除依然是最有效的根治性治疗手段。虽然相比单发病灶，多发肿瘤手术切除后存在复发率高、预后差等劣势[5]，但实际上肿瘤大小、数目已不再是手术切除的禁忌，往往在很大程度上取决于患者的肝功能情况。
近年来，随着微创治疗技术的日臻成熟，微创治疗在肝癌的临床应用中显示出良好的应用前景。微创治疗的特点是创伤小，能直接作用于肿瘤病灶杀伤肿瘤细胞，对全身的免疫功能损伤较小，使患者的生活质量得到明显的改善。目前，介入治疗作为临床上治疗原发性肝癌的常用手术方法之一，肝动脉化疗栓塞术介入治疗方案在患者股动脉处置入导管，直接进入到腹腔动脉与肝总动脉，使抗癌药物直接作用于肿瘤病灶处，提高药物对于肿瘤细胞的杀伤力，再通过灌注栓塞剂，进一步阻止了肿瘤细胞的发展，从而有效杀死癌细胞[6]，但肝动脉化疗栓塞术对于乏血供或碘油聚集较差的病灶治疗效果不理想，单纯使用肝动脉化疗栓塞术治疗难以彻底治愈肝癌，完全坏死率较低，对于中晚期肝癌患者无法达到根治目的[7]。
结果表明，术前先行肝动脉化疗栓塞术，可减少术后并发症、复发情况等，可提高患者存活率，疗效显著，与韦勇等研究结果相似[8]。分析其原因为：病灶残余是导致复发和死亡的原因，外科手术前行介入治疗可使肿瘤缩小、坏死、缺血，达到根治目的，便于为外科手术提供肿瘤的方位，防止癌扩散。
综上所述，术前先行肝动脉化疗栓塞术，可减少术后残余病灶、复发情况等，具有较好的疗效，手术联合介入治疗是提高患者存活率的重要方式，值得推广应用。
参考文献：
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[2]刘强.原发性肝癌手术治疗联合介入治疗临床疗效观察分析[J].医学信息201427（1）：282.
[3]吴孟超，程树群.肝癌微创外科治疗的现状和展望[J].中国微创外科杂志，2009，15（12）：185-186.
[4]吴斌，王群锁，徐大伟.CT引导下经皮穿刺化学消融术治疗肾上腺转移瘤的疗效分析[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2015，7（1）：9-12.
[5]Por tolani N，Conigl io A，Ghidoni S， et al. Ear ly and late recurrence after liver resection for hepatocellular carcinoma：prognostic and therapeutic implications[J].Ann Surg，2006，243（2）：229-23
[6]随义.三种介入治疗方案对原发性肝癌的疗效分析[J].海南医学院学报201420（3）：421.
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论文作者:朱柱
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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