(江苏省江阴市人民医院 江苏江阴 214400)
【摘要】目的:归纳总结脑卒中病人合并肠内营养并发症的护理措施。方法:采用回顾分析的方法,对我院48例脑卒中合并肠内营养并发症患者的临床资料进行分析。结果:针对48例脑卒中合并肠内营养并发症患者护理后,腹泻、吸人性肺炎等并发症得到了有效的改善和控制。结论:对脑卒中合并肠内营养并发症患者采取合理的护理措施,能够有效改善和控制并发症,有利于病情恢复,值得在临床上推广使用。
【关键词】脑卒中;营养支持;并发症;护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2016)09-0216-02
脑卒中患者是营养不良的高危群体,卒中后的营养不良与临床预后相关,是导致卒中不良结局的独立危险因素[1]。营养不良者并发症的发生率(肺炎、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其他的并发症)、严重的残疾率及病死率显著高于营养正常者[1]。因此,脑卒中应注意保证患者的营养,实施必要的营养支持。纠正可能已经存在的营养不良状况,防止蛋白质过度消耗,调整和改善患者的机体代谢状态,为卒中导致脑损害的恢复、神经功能的恢复提供基本保证[2]。本研对2014年12月至2015年12月我院神经内科48例急性脑卒中合并有肠内营养并发症的患者,针对并发症,采取了合理的护理措施,取得较为满意的疗效,现将观察护理结果报道如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析了2014年12月至2015年12月间在我院神经内科住院的48例急性脑卒中合并有肠内营养并发症的患者,采取针对性的护理措施。其中,28例男性,20例女性,年龄55~75岁,平均年龄62岁;20例脑出血,28例脑梗死,10例出现吞咽困难,16例意识模糊、14例嗜睡、8例昏迷。对所有的患者均进行头颅CT或 MRl检查,符合脑血管病会议制订的脑卒中诊断标准,鼻胃管开始鼻饲的时间为起病24h~72h插入,且出现了相关肠内营养并发症:12例腹泻,5例吸人性肺炎,20例焦虑,14例便秘,3例鼻饲管堵塞。
1.2 方法
一般胃管插入的位置为病人耳垂至鼻尖再至剑突的距离,长度约为45cm~55cm。由一侧鼻腔置入胃管,同时胃管保持润滑,位置正确后固定30d更换1次胃管。管饲食物及输注方式,因患者体重及不同的病理生理状况计算所需热卡治疗,配制营养液热量,轻症非卧床患者能量供给25~35kcal?kg-1?d-1,重症急性应激期患者能量供给20~25kcal?kg-1?d-1,用肠内营养输注泵以100ml/h~125ml/h泵入,严格控制肠内营养起始速度,建议10~20ml/h起始速度,如病人耐受好,则可以25ml/h的速度递增[3]。
2.结果
2.1 腹泻的护理
脑卒中并发症中腹泻的发病率也较为常见,鼻饲胃肠内营养出现腹泻的原因主要有:①患者出现了生理性的变化,例如贫血、血清白蛋白低、肠黏膜供血不足,导致对食物的消化吸收不好,从而导致腹泻;②把带有细菌或真菌污染的营养液注射病人,为了杀菌使用抗生素,导致肠道菌群失调,引起肠道真菌感染引起腹泻。③胃肠道进入高渗性营养液,胃肠壁因为高渗溶液而分泌大量的水分稀释食物,大量液体刺激使胃肠蠕动加速,产生腹泻。因此,针对一般腹泻产生的原因,护理措施如下:①低蛋白摄入,加强肠绒毛细血管吸收力。②低浓度等渗,减慢鼻饲养速度。④避免长期使用广谱抗生素。⑤遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则,注意保持适宜温度。⑥控制血糖可提高肠内营养的耐受。⑦防止喂养液污染。针对腹泻的原因,分别给予相应的护理后,10例患者腹泻情况各有不同程度的改善,6例患者腹泻完全好转,4例患者腹泻明显减轻。
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2.2 焦虑心理护理
因为置管后病人不适,容易产生不良情绪,造成焦虑状态。针对这种情况,给予相应地护理措施如下:①耐心的与患者进行沟通,传递相关相关知识及成功患者案例,调动患者的积极性,促使其积极治疗;②鼻孔处涂少量凡士林。防止鼻饲管对鼻黏膜的摩擦;③护理人员应叮嘱患者的家属,从心理和生理两个方面辅导患者,通过音乐等兴趣爱好来缓解患者的不良情绪。经过上述护理措施后,16例焦虑患者均有改善,部分患者情绪状态明显好转。
2.3 便秘的护理
因为病人长期卧床,活动量减少,胃肠蠕动不够,造成患者的大便干燥,主要采取的措施为:①饮食中对患者进行高纤维饮食、多喝水。②按摩腹部,注意定期的排便。经精心护理,调整饮食,按摩后13例便秘患者均得到了有效的缓解,7例患者第3天开始有少量大便排出,6例患者大便量正常。
2.4 吸入性肺炎的护理
肠内营养最危险的并发症是误吸导致吸入性肺炎。若脑卒中损伤了脑干和自主神经中枢,导致胃肠蠕动减慢,贲门括约肌松弛,即出现呕吐、食物反流和误吸,从而并发吸入性肺炎。护理措施:①可在鼻饲前抽取胃液,将鼻饲管置于胃内;②调整鼻饲位置,每次应抬高床头30°~45°,尽量加速胃排空,避免胃内容物的扩张和胃向食管反流;③每隔一定的时间,需要观察鼻饲管位置,并做好记录,同时,定时更换胃管。对有误吸风险的患者,推荐使用空肠喂养,并同时给予胃肠减压。经护理后3例吸入性肺炎患者未再次发生误吸,配合抗感染治疗后病情好转。
2.5 饲管堵塞的护理
饲管堵塞一方面主要是因为药物或食物没有研细,配伍后产生凝块堵塞鼻饲管,另一方面,鼻饲营养液的浓度高、黏稠度大,流速缓慢。因此,护理措施:①在进行鼻饲前和结束后,用水冲洗胃管并进行消毒;②如果长时间的注肠内营养制剂时,一般每隔4~6小时,对鼻饲管要冲洗一次;③可将药物和食物碾的更细和更碎。经精心护理后,3例鼻饲管堵塞得到疏通,后未再发生堵塞的情况。
3.讨论
脑卒中发生和转归是多因素的,卒中后脑损害是建立在人体内环境稳定的基础上,其中机体营养状态直接影响卒中的转归[2]。脑卒中后营养不良是卒中常见的并发症,显著增加卒中患者的病死率严重影响卒中患者的生活质量,并延长住院时间,增加治疗费用[2]。对卒中患者实施营养支持,其目的是纠正已经存在的营养不良,阻止进行性蛋白质消耗,调整和改善病人的代谢状态。为卒中导致脑损害的恢复提供基本保证,由于大多数卒中患者胃肠道功能完整,有效的营养支持应来自肠内营养(enteral nutrition,EN)[4]。其具有以下优点:(1)可改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性,维持肠道机械屏障;(2)营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏,有利于蛋白质的合成和代谢调节;(3)技术操作与检测简单,并发症少,费用低。脑卒中患者一般胃肠道功能完整,故很少需要肠外营养支持。因此,只要患者的胃肠道功能存在,就应该尽早开展肠内全营养支持。肠内营养常见的并发症包括:腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不耐受症状。肠内营养最危险的并发症是误吸导致吸入性肺炎。此外,喂养足量或不足,还会导致再喂养综合征和营养不良不能及时纠正。最后,喂养管的堵塞、脱落等与护理不当有关[3]。本研究探讨了脑卒中病人合并肠内营养并发症的相关护理措施,回顾性分析了我院48例脑卒中合并肠内营养并发症,针对相关并发症采取合理措施护理后,患者并发症如肺炎、褥疮等的发生率得到了有效的改善和控制。因此,对脑卒中合并肠内营养并发症患者采取合理的护理措施,能够有效改善和控制并发症,有利于病情恢复,值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1] Poor nutritional status on admission predicts poor outcomes after stroke:observational data from the FOOD trial.Stroke,2003,34:1450-1456.
[2]王少石,杨江胜.卒中后患者营养现状与管理策略[J].中华内科杂志,2009, 48(4):349-350.
[3]卒中患者吞咽障碍和营养管理中国专家组.卒中患者吞咽障碍和营养管理中国专家共识(2013)[J].中国卒中杂志,2013:973-983.
[4]崔燕.持续肠内营养对老年重度脑卒中患者营养状态及神经功能的影响[J].实用医技杂志,2015,(9):973-975.
论文作者:潘卫平
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/13
标签:患者论文; 并发症论文; 营养论文; 脑卒中论文; 卒中论文; 措施论文; 营养不良论文; 《心理医生》2016年9期论文;