洪湖市人民医院 湖北洪湖 433200
摘要：目的：分析关节置换在类风湿骨性关节炎中的应用效果及对膝关节功能的影响。方法：选取2015年1月-2016年12月50例类风湿骨性关节炎患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组各25例。观察组采用人工关节置换术治疗，对照组采取保守治疗。观察两组患者的治疗效果，并采用美国特种外科医院评分（HSS评分）评价患者的膝关节疼痛情况变化，通过膝关节活动范围（ROM）观察患者膝关节功能情况变化。结果：观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），两组患者治疗前HSS评分、ROM比较差异均无统计学意义，但观察组治疗后HSS评分、ROM均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：人工关节置换术在类风湿骨性关节炎患者中具有较好的应用效果，能够有效改善患者的膝关节疼痛和膝关节活动范围，值得在临床中推广使用。
关键词：类风湿骨性关节炎；关节置换术；膝关节功能
类风湿关节炎是一种以关节炎症为主要表现的疾病，通常为手足关节对称受累且呈持续性发展，随着时间的延长而导致关节功能障碍，患者会感受到关节剧烈疼痛，从而限制活动[1]。人工关节置换术成为类风湿关节炎的重要治疗措施，其能够有效改善患者的关节疼痛症状，同时能够矫正关节畸形，从而恢复关节的正常功能，成为临床治疗膝关节类风湿性关节炎的重要措施[2]。因此，关节置换在类风湿骨性关节炎中的应用效果及对膝关节功能的影响展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月-2016年12月50例类风湿骨性关节炎患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组各25例。观察组25例患者中有男性15例，女性10例；年龄为52~66岁，平均为（55±10.6）岁。对照组25例患者中有男性13例、女性12例；年龄为50~67岁，平均为（53.2±9.2）岁。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：①原发疾病为膝关节骨性关节炎；②患者及家属均对本次研究知情并资源签署同意书。排除标准：人工关节置换术禁忌症患者。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
观察组采用人工关节置换术治疗，具体措施为：术前30min常规给予抗生素防感染。患者保持仰卧位，硬膜外麻醉，于膝关节正中部位行一4~6cm切口，自并内进入旁观节，并切除滑膜和骨赘，同时松弛内外侧软组织，暴露胫骨近端和股骨远端关节面。切除半月板前后的韧带，同时进行截骨处理，其中胫骨截骨向后倾斜50°，股骨界面向外翻50~70°，并稍微向外选择，旋转范围应当保持在30°内，适当修整软骨面，缓解术后疼痛。然后用点到灼烧髌骨周围组织，阻断支配神经。安装假体模型，然后用生理盐水清洗关节腔，对股骨和胫骨假体进行现状，常规置留引流管并缝合好。术后48h即可拔除引流管，并给予抗感染、抗凝治疗措施。
对照组采取透明质酸钠注射治疗，具体措施为：患者保持仰卧位，下肢伸直。于髌骨上元和外缘交点作为穿刺点，常规碘伏消毒穿刺点，然后进行关节腔穿刺，若关节腔内存在积液，需要先将积液抽出，然后注入透明酸质钠2mL，1周1次，连续注射5周。
1.3观察指标
观察两组患者的治疗效果，并采用美国特种外科医院评分（HSS评分）评价患者的膝关节疼痛情况变化，通过膝关节活动范围（ROM）观察患者膝关节功能情况变化。临床疗效判断标准[3]：显效：患者的临床症状完全消失，膝关节畸形完全消除；有效：患者的临床症状得到有效改善，膝关节畸形得到改善；无效：患者的临床症状以及膝关节畸形无任何变化。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
3.讨论
膝关节是人体最大的关节，同时对运动能力的要求较高，膝关节疾病的出现对于患者的运动能力造成了严重的影响[4]。类风湿性关节炎是一种常见的慢性关节炎，该病多出现于中老年人群中，对患者的正常生活造成严重影响。老年患者多伴随骨质疏松，在患有该病之后会出现骨畸形。此时进行治疗就难以达到比较好的效果[5]。考虑到老年患者的身体情况，需要使用保守治疗进行治疗，但是保守治疗的效果不佳，且见效慢，导致患者生活质量下降。膝关节置换术是指通过人工材料制成的关节假体替换受损关节的一种手术，能够有效改善关节畸形以及病变组织引起的疼痛，能够提高患者的运动能力。随着临床对于膝关节动力学研究的深入发展，该手术的技术也不断进步，手术效果受到了国内外医学界的认可[3]。该方法能够通过植入关节假体，从而代替故障关节的功能，有助于减轻患者的疼痛，从而早日恢复正常的生活。此外，术后还需要合理利用各种医疗资源，通过自我管理的模式，充分发挥患者的主观能动性，形成规范的康复锻炼习惯，从而在出院后保持较好的康复锻炼活动，保障术后康复效果。
本次研究观察中，观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），两组患者治疗前HSS评分、ROM比较差异均无统计学意义，但观察组治疗后HSS评分、ROM均明显优于对照组（P＜0.05），说明人工关节置换术在类风湿骨性关节炎患者中具有较好的应用效果，能够有效改善患者的膝关节疼痛和膝关节活动范围，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1]李继超.人工全膝关节置换治疗类风湿性关节炎的研究进展[J].医学综述，2014，20（32）：282-285.
[2]谢国庆，陆金荣，申世源等.215例人工全膝关节置换疗效分析[J].浙江临床医学，2014，23（22）：206-207.
[3]王飞，曹力，李坤等.类风湿性关节炎与骨性关节炎行全膝关节置换术时失血量的探讨[J].临床骨科杂志，2014，12（4）：443-444.
[4]骆宇春，刘云鹏，张焱等.258例人工全膝关节置换术临床疗效分析[J].东南国防医药，2015，12（6）：493-496.
[5]何景力，唐满海，张琰冰等.人工全膝关节置换术治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（44）：8745-8746.
论文作者:程宏波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：膝关节论文; 患者论文; 关节论文; 关节炎论文; 类风湿论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;