张海英 姜文龙
（内蒙古兴安盟科右前旗人民医院 137400）
【摘要】目的 通过对急性心梗患者实施及时的溶栓治疗,可以及大的提高患者的成活率和改善患者的生活质量。方法 对30例急性抬高心肌梗死患者持续心电监护，明确诊断后立即给300mg阿斯匹林口服，氯吡格雷300mg口服，给予150万单位尿激酶溶解在100ml盐水中静滴，30分钟内滴入，监测心电图及心肌酶学变化的综合治疗。结果 本组30例急性抬高性心梗死患者通过及时有效的溶栓治疗，2小时后26例患者胸痛缓解，4小时后临床判断再通23例，溶栓有效率达77%，无死亡病倒发生。结论 通过实验溶栓是STEMI治疗首选，能缩小梗死面积，减少并发症，降低死亡率，改善远期预后。
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【关键词】急性心梗 溶栓 抗栓 低血钾 低血容量
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0250-01
1、临床资料
1.1一般资料 针对30例急性抬高心肌梗死患者的综合治疗。其中男性22例，女性8例，患者年龄在35-75岁，广泛前壁心梗4例，前壁（前壁+前间壁）15例，下壁合并右室3例，下壁8例。入选病例符合WHO规定的AMI诊断标准，均有持续性胸闷胸痛持续0.5小时以上，静点硝酸甘油不能缓解，心电图检查相邻两个或以上导联ST段抬高在肢体导联≥0.1mv,胸导联≥0.2mv,均无溶栓禁忌证，无严重肾功能不全。发病6小时以内25例，6-12小时5例。
1.2治疗方法 （1）溶栓治疗前让患者休息，镇静，吸氧，持续心电监护，检测生命体征，建立两组静脉通道，一组为泮托拉唑钠,一组为静点硝酸甘油（2）患者入院明确诊断后立即给300mg阿斯匹林口服，氯吡格雷300mg口服，之后可予维持量（3）抽血化验（4）签溶栓同意书（5）患者无溶栓禁忌证，发病时间在12小时之内，给予150万单位尿激酶溶解在100ml盐水中静滴，30分钟内滴入（6）监测心电图及心肌酶学变化（7）氯化钾缓释片1.0口服每日三次，入院时无低血钾也应给予三天，严重低钾时可静脉给予（8）血压偏低患者给以羟乙基淀粉40氯化钠静滴（9）有严重室性心律失常患者给予利多卡因或胺碘酮治疗，严重缓慢型心律失常给予阿托品或异丙肾上腺素（10）β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂如果无禁忌证应及早应用（11）低分子肝素钙5000u皮下注射，每日两次，共3-5天（12）他汀类药物早期应用
2、结果
溶栓后2小时后26例患者胸痛缓解，4小时临床判断再通23例，溶栓有效率达77%，合并低血钾2例，1例反复出现室速室颤，低压2例，全部患者未见出血倾向，无死亡事件发生。三周后28例患者一般活动无胸闷胸痛，无呼吸困难，2例合并糖尿病患者一般活动后有乏力，出汗症状。
3、讨论
急性ST段抬高性心肌梗死是内科急症之一，病死率高，严重威胁着人的生命，在基层医院，溶栓治疗为首选，而尿激酶再通率不及瑞替普酶，出血的风险大，但价格低廉，基层患者能承受。临床医生要在溶栓前严格评估好患者出血的风险，在溶栓前给予胃肠道保驾用药必不可少，溶栓后给予抗栓及综合治疗更为重要，尤其低血钾所致恶性心律失常危及生命，急性心肌梗死早期低血钾发生速度快，在神经肌肉等其它系统的低血钾表现常常不典型，不能以患者的全身表现作为判断低血钾的依据，不仅要注意患者低血钾的幅度，更要注意血钾降低的速度，患者血钾水平下降得越快越危重。此类患者，即使短时间内血钾小幅度的降低也非常危险。在缺血、损伤、梗死及药物的影响下，即使血钾较原来水平轻度下降0.5-1.0mmol，虽尚未降至实验室正常低限时（血钾3.5mmol/l),其血钾下降幅度其实已达到20%-30%以上。这种快速发生的相对低血钾在急性心肌梗死中有重要临床意义，即在血钾水平较前已有明显降低，但其血钾水平仍高于正常低限水平时的相对低血钾状态，仍有可能促发急性心肌梗死低血钾相关性恶性室性心律失常，可能会出现电风暴，低血钾与电风暴相互恶化，若不迅速有效的补钾治疗，心律失常可表现有重复性和顽固性。在合并右室心肌梗死时，易出现低血压，低于90／60mmＨg时，冠状动脉灌注不足易再闭塞，早期给予补充足够的容量。同时检测肺底啰音及中心静脉压。通过对心肌梗死合理综合治疗，能缩小梗死面积，减少并发症，降低死亡率，改善远期预后。
论文作者:张海英,姜文龙
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-16
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