呼和浩特市口腔医院 010010
摘要：根管再治疗是指初次根管治疗失败，患牙的感染仍旧持续，或再次出现感染症状时，去除原充填物重新根管治疗。本文粗浅的就影响非手术根管再治疗的因素进行分析，并根据风险的评估、利弊关系等，为是否有再治疗的必要性，以及时机的选择而做出决策。
关键词：非手术；根管再治疗；决策
Abstract：root canal treatment is the initial root canal therapy failure，infections of the teeth is still continuing，or when infection symptoms occur again，removing original fillings to root canal therapy again.This superficial influence factors analysis of non-surgical root canal therapy and based on risk assessment，the pros and cons，whether there is the need for retreatment，and timing and to make decisions.
Key words：non-surgical，endodontic retreatment，decision
根管治疗术是目前对牙髓病、根尖周病最有效的治疗方法。成功的关键在于，根管系统内感染和坏死的牙髓组织清理的是否彻底，充填和封闭是否严密。但是，由于根管系统解剖结构的复杂性和多样性，根管治疗前患牙的病理状况不同，医生技术水平经验的差异，医疗设备及药物的不同等，很多病例即便是在严格按照规范的操作进行治疗，失败仍不能避免。为保留患牙，保守的非手术根管再治疗是非常可取的。研究表明，经根管再治疗的病例多数会成功，提高了患牙的保存率。
一．病史
临床上再治疗的病例，一部分是由于充填物脱落或冠修复前，X线片检查的发现，患者往往没有自觉症状，或偶有轻微不适感。只有少数病例症状明显，有咬合痛或窦道。再治疗的原因多源于医源性因素，所以，一份有着患牙先前治疗经过的详细病史，对再治疗前的决策是很有帮助的。询问病史收集资料的内容应包括，何时、何处、何人、何故、进行的何种治疗。
何时进行的治疗：根据先前治疗的时间，可以判断当时可能采用的治疗方法，以及对再治疗可能产生的影响。
何处进行的治疗：牙髓治疗的效果很大程度上受医技水平和医疗设备的影响。询问于何处进行过治疗，是口腔专科医院或大中型综合性医院的口腔科，还是普通的社区牙科门诊，可以了解患牙接受治疗的层次。
何人进行的操作：尽管所有的临床医生都希望给患者提供高质量的治疗，但这样的治疗受限于医生的经验和专业技术水平。
何故进行治疗：询问患者首次治疗时的主诉，可以了解患牙当时牙髓和根尖周的状况以及治疗，与现在的症状之间可能存在的关系。
行何种治疗：对牙髓病和根尖周病的治疗方法有多种。对过去治疗过程的了解，有利于评估再治疗的可行性。
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二．临床检查
龋坏的严重程度已超出修复的可能，患牙再治疗无任何意义。所以，再治疗前确定患牙的可修复性非常重要，这是决定再治疗成功与否的关键步骤。另外，还要检查从冠方进入的可行性，能建立冠方通路则可行再治疗，如不能建立，则需行手术再治疗或者拔除患牙。
对于松动Ⅱ度以上牙周病变严重的，预后不佳的患牙，即使行再治疗也可能无法延长患牙的使用寿命者，应拔除患牙。
三．影像学检查
拍摄准确清晰的X光片，对患牙再治疗的可能性的评估有着至关重要的作用。通过阅片，可以了解以前治疗可能采取的方法、根管治疗的质量、充填材料的类型、牙根的走向和弯曲、牙周及根尖周组织的状况。以及分析造成失败可能的原因，和再治疗成功与否的可能性。对于复杂病例可通过拍摄CBCT建立三维影像来评价患牙的整体状况，制定合适的治疗计划。
四．并发症的风险
再治疗需要去除以前根管内的充填材料，但这个过程本身就存在着风险，可能会出现台阶、穿孔、器械折断、甚至根折等并发症，造成治疗难度的增加或拔除患牙。在告知患者如何再治疗以保存患牙的同时，必须说明再治疗的风险和造成的影响。对于全身状况不佳，不能耐受再治疗过程的患者，应建议缓治或选择其他的治疗方法。对于一些根管充填不够完善，但无主观症状，X光片显示根尖无病变，且治疗时间在五年以上，可不采取再治疗措施。衡量利弊避免并发症，是再疗前必须要考虑的。
五．术者的经验和设备
对于复杂的再治疗病例，如：根管内充填物致密、建立通道受限、取根管内桩、断针，需熟练综合运用多种技术，需要具有丰富的经验并掌握先进技术的术者才能妥善处理。经验技术不足者，应从简单病例入手，逐渐总结积累，切不可不分情况盲目操作，以避免增加并发症的风险和医疗纠纷的发生。
古语有云“工欲善其事，必先利其器”，对于复杂难度大的再治疗病例，必须运用特殊的设备才有可能完成治疗，如显微镜、超声根管治疗仪。在没有这些特殊的必须设备的保障下，只采用常规的器械对难度大的病例进行再治疗是不现实的。
六．医患沟通
患者的主观认识以及期望等都会影响治疗方案的选择。医生应当对患者充分的解释说明，让其了解疾病、认识危害和保存功能牙的作用，及再治疗可能的并发症，可能的预后，治疗所需的时间和过程，产生费用的项目和数额等情况。以及如果选择拔除患牙，所面临修复产生的近远期的费用和功能状况的优缺点。从保存天然牙的角度上，让患者明白再治疗的性价比和必要性。同时，必须给患者充分的时间去了解患牙的情况和比较治疗方案，以避免因盲从而造成的纠纷。当然，如果患者拒绝接受治疗应尊重患者的选择。
结论
再治疗成功与否，受多种因素和条件的影响和制约。围绕着根管再治疗的原因、适应症、风险的评估、实施的方法、预后的判断等多方面因素，进行综合分析，对患牙保留的可能性，能否采用非手术再治疗的方法，术前决策，这个过程是至关重要的。
参考文献：
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[2]赵静，刘勇《根管治疗失败原因之临床探讨》西南军医2011年3月第13卷第2期
[3]《牙髓治疗失败的临床对策》钟半山（美）著 刘原译.-北京 人民军医出版社2006.10 ISBN 7-5091-0419-X
[4]彭彬，凌均棨 《牙髓病学》北京：人民卫生出版社，2010.12 ISBN 978-7-117-13707-2/R·13708
论文作者:满都拉,宋晓霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：牙髓论文; 病例论文; 患者论文; 并发症论文; 状况论文; 风险论文; 非手术论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;