秦雪晴
成都三六三医院 四川成都 610000
【摘 要】目的：研究输尿管软镜联合钬激光治疗上尿络结石的临床应用效果。方法：选取在本院2014年4月～2015年4月间收治的200例上尿路结石患者作为研究对象。随机抽取100例患者各为观察组和对照组。对观察组进行输尿管软镜联合钬激光治疗，对观察组进行传统手术治疗，并观察观察组和对照组在手术时间、住院时间和出血量的差异。结果：观察组的手术时间、住院时间和出血量均少于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：尿管软镜配合钬激光是治疗上尿路结石的有效方法，安全便捷，有极大的临床推广价值。
【关键词】输尿管软镜；钬激光；上尿络结石
随着社会的进步和医学的发展，多种微创技术治疗方法不仅有较好的疗效，也减轻了病人的痛苦。其中，输尿管软镜技术作为泌尿微创技术成熟化的代表而被广泛应用于上尿路结石的治疗当中[1]。输尿管软管可以观测人体肾盂和肾盏结石，钬激光则可以有效击碎人体上尿路结石。本文为研究输尿管软镜和钬激光治疗上尿路结石的临床疗效，从上尿路结石患者中共选择研究对象200例，全面分析患者的临床诊疗及治疗，探究输尿管软镜配合钬激光治疗上尿路结石的临床疗效。
1 资料和方法
1.1一般资料
本研究选取在本院2014年4月～2015年4月间收治的200例上尿路结石患者作为研究对象。患者的病情均经过B超、静脉排泄造影检查和CT检查确诊，其排除病情项目为：发热、尿脓和具有出血症状患者。收治的患者均出现一定程度上的腹部以及腰部疼痛感，并出现尿血和尿路感染的症状。所有患者通过注射和服药的方式进行基础性治疗，但均无明显疗效。利用泌尿系统腹部平片、超声波联合静脉尿路影响检查，检查结果表明，患有肾盂结石的患者有92例，尿路管结石患者有80例，中盏结石和肾上盏结石共96例，下盏结石共40例。
随机抽取100名研究对象作为观察组，另外100名患者作为对照组。观察组男性共58名，女性共42名；年龄范围为30～60，平均年龄为41.2岁，结石直径6.0～19.0mm，平均为16.1mm。对照组男患者44名，女患者56名，年龄范围为33～57，平均40岁，结石直径6.8～22.3mm，平均15.6mm。对照组和观察组的患者在性别、年龄、临床表现以及结石大小方面的差异无统计学意义（P>0.05），
1.2方法
在观察组治疗结石手术开始前，本院向患者详细讲解手术过程的具体内容，并明确告知了输尿管软镜配合钬激光碎石所面临的手术风险。在进行手术前，让患者及其家属签署了手术知情同意书。首先，将观察组患者进行全身麻醉，明确患者尿管切口位置，将尿道管镜置入患者输尿管内中并接近肾盂。在上尿路结石患者的手术中，应尽量先将输尿管结石击碎，如无法击碎，可将结石推置至肾盂方向。然后，在输尿管中放入导丝，移出尿管镜。将尿管镜送鞘，放入肾盂和输尿管的连接部位，导引鞘向肾盂部分移进F8铂立输尿管软镜，确认结石移出并拉出导丝，利用1.0J能量，15Hz频率，15W功率的激光处理结石，尽量使结石击碎至半径1mm以内的细微颗粒，从而减少手术持续时间。如果患者体内仍残留半径2mm以上的碎石，则需要利用套石将其取出。手术结束后，要在患者体内留存F5～6号双J管1～3个月，尿道管置留1～7D。所有观察组患者手术过后都应进行抗感染后续治疗。治疗结束3D后，对患者进行腹部平片观察，检查患者手术恢复情况。对照组患者采用传统的开放式手术治疗，通过B超确定患者输尿管结石直径和数量后，使用开放式手术取出结石。患者手术完成后会进行一定时间的抗感染治疗，治疗结束3D后，对患者进行腹部平片观察，检查患者手术恢复情况。
1.3疗效判定
取出患者体内的双J管两个月后，通过B超和KUB检查后，发现结石均已消失，并未发现半径>1mm的结石。
1.4统计学分析
搜集相关本次手术的相关数据，利用SPSS20.0软件分析，数据资料用平均数和标准差表示，进行t检验，相关计数数据用百分率表示，利用卡方检验，认为P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两种临床疗效的比较
在本次手术中，观察组完成碎石任务的患者有94例，成功率达94%，其中两名患者因输尿管构造原因无法置入导丝而采用对照组的传统手术方法进行治疗。四名患者因输尿管临时出现问题而无法进行碎石手术；对照组手术成功80例，成功率为80%，十六名患者因出现出血过多问题而停止手术，四名患者因出现药物过敏反应而无法进行手术。根据两组的手术结果比较，可以认为其差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组手术时间、组员时间和术中出血量的对比
观察组的手术时间、住院时间和出血量均少于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组手术时间"住院时间"术中出血量的比较[x±s]
3 讨论
随着医学技术的发展，输尿管软管镜以及钬激光的治疗方法得到了大幅度的进步，治疗结石类病症的疗效越来越明显。相关研究表明，输尿管软镜治疗配合钬激光治疗方案具有手术切口小、疼痛程度低、出血量少和恢复快等特点，这在泌尿外科手术发展中有着重要地位。
钬激光属于脉肿式固体激光，可以在较短时间内击碎各种大小各个部位的结石[2]。同时，钬激光也能通过弯曲光纤传导能量切除患者病变或肿瘤组织。其治疗过程中放热较少，不会损坏人体健康器官，且出血量极低[3]。在本次对照试验中，观察组患者在手术时间和住院时间上均要低于对照组患者，出血量也大大少于对照组患者。实验充分表明输尿管软镜联合钬激光治疗上相较于传统手术治疗具有巨大的优势。
综上所述，输尿管软镜配合钬激光是治疗上尿路结石的有效方法，安全便捷，有极大的临床推广价值。
参考文献：
[1]黄云腾，顾思平.组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值：附33例报告[J].第二军医大学学报，2011，10（11）：1108-1112.
[2]李源，王树声.输尿管软镜在上尿路结石治疗中应用价值[J].中国内镜杂志，2012，03（45）：317-319.
[3]程跃.“粉末化碎石”在输尿管软镜治疗肾结石中的应用[J].微创泌尿外科杂志，2013，03（67）：210-212.
论文作者:秦雪晴
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/3
标签：结石论文; 输尿管论文; 患者论文; 手术论文; 尿路论文; 对照组论文; 激光论文; 《航空军医》2015年4期论文;