（深圳市南山区肤康皮肤病专科门诊部 广东 深圳 518000）
【摘要】目的：观察中西药结合调Q激光治疗黄褐斑3个月后的疗效及愈后6个月复发情况。方法：采用随机的方法，对89例黄褐斑皮肤病患者分成治疗组（53例）和对照组（36例）。治疗组以中西药结合调Q激光治疗；对照组单纯用调Q激光治疗。观察3个月后治疗效果及6个月后的复发率。结果：治疗组治愈6个月后的复发率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：中西药结合调Q激光治疗黄褐斑，较单纯用调Q激光治疗，愈后6个月后的复发率低，值得应用。
【关键词】中西药结合调Q激光治疗； 黄褐斑； 6个月后复发率
【中图分类号】R616.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0113-02
黄褐斑为多发于育龄期女性面部两颊和前额等部位的色素沉着斑，一般对称分布，可长期存在或慢性发展。祖国医学又称“肝斑”“黧黑斑”等。此病属损容性皮肤病，目前尚无特效治疗方法，当前治疗方法虽然多，但方法多比较单一，或单纯激光治疗，或单纯中药内调，或单纯外用祛斑药物，这些治疗方法疗效大都不尽如意，前者短期效果明显，但容易复发；后者治疗效果缓慢，患者大多不接受或没有信心。2017年3月-2018年9月一年半时间中，本人对89例黄褐斑采用中西药结合调Q激光治疗，比单纯用调Q激光或中西药结合内调治，不仅近期疗效明显，而且远期复发率明显降低，效果满意，患者亦满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
89例颜面黄褐斑患者均来自我皮肤科门诊部，时间为2017年3月-2018年9月，分为治疗组53例与对照组36例。两组患者皆为女性，年龄为27～53岁，平均年龄为33.8岁，病程为1～10年，平均病程为4.8年；两组患者在年龄、病程、皮疹特点分布等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 实验室检查
全部病例均做血常规，血糖，肝功能，肾功能，性激素6项检查，其中6例雌二醇（E2）轻度升高，余者均无异常。
1.3 治疗方法
治疗组先用调Q激光对色素斑处治疗，以低功率，大光斑模式，治疗后以局部轻微发红为度，7～10天一次，共8～10次为一疗程[1-4]。药物以中西药结合治疗，中药为本人自拟的疏肝消斑汤（柴胡12g、丹参30g、党参10g、当归10g、云苓10g、益母草15g、香附9g、郁金9g、川穹6g、蝉蜕10g、鸡血藤15g、甘草5g、）并辨证随症加减。另配西药口服，谷胱甘肽0.2g，tid，维生素C片 0.3g tid，维生素E胶丸100mg，tid，外用氢醌乳膏，每晚1次；对照组单独用调Q激光对色素斑治疗，治疗方法同治疗组。
1.4 观察方法
3个月后观察两组治疗效果，及两组的疗效对比，并记录治疗过程每例患者自觉症状的变化和相关不良反应等。分别于治疗后6个月后、9个月后、12个月随访复发情况。
1.5 疗效判定标准
参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》（2003年修订稿）根据治疗前和治疗后相应随访时间的总积分及肉眼视色斑面积判定疗效[3]。
1.6 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治愈率、总有效率及复发率比较
治愈率：治疗组和对照组3个月的治愈率和有效率分别是69.8%、72.2﹪和98.1﹪、97.2%。治疗组和对照组总有效率差异无统计学意义（χ2=0.0775， P＞0.05），见表1。
2.3 不良反应及病人治疗依从性
不良反应较少，仅治疗组2例服中药后轻度恶心，胃脘不适，均未影响治疗。治疗前对病人充分沟通,解释清楚，病人均能坚持治疗。
3.讨论
黄褐斑的病因及发病机制目前尚不完全清楚，目前研究表明紫外线照射、化妆品、内分泌紊乱、某些慢性疾病、及遗传等因素均与黄褐斑的发病有关。研究显示，雌激素可导致黑色素细胞功能活跃。刺激黑色素细胞分泌黑素颗粒，孕激素可促使黑素体的转运和扩散。因此凡可引起内分泌失调的疾病均可诱发黄褐斑[5]。由于该病分布颜面，影响美容及社交，所以大部分患者就诊愿望较强。
黄褐斑目前尚无统一的治疗方法，若是单纯以激光治疗，近期效果明显，但易复发是此病治疗的主要问题。祖国医学称之“肝斑”“黧黑斑”等，属脏腑功能失调的一种外在表现，肝肾不足，气滞血瘀，经络不通等原因至气血不能上荣于面而发此病。本人认为，此病原因重在肝，因肝气郁结，气血不活而不能容面，是本病的关键。本人自拟的疏肝消斑汤有疏肝理气、活血养血，通经活络等作用，结合调Q激光治疗起到内调外治，标本兼治的作用。方剂组成中之柴胡、香附、郁金、丹参、川芎、五药为君药，合用有疏肝、理气、活血等作用；党参、当归、云苓、益母草四药为臣药，合用有健脾、补血等作用；蝉蜕、鸡血藤、甘草三药为使药，有疏风、引药行径等作用。伴随其他症候者亦随症加减味药。
现代药理研究证明，柴胡、香附、郁金中药的化学成份为有加强肝脏解毒功能，促进人体激素代谢及灭活。丹参、川芎有扩张血管功能。党参、当归、云苓、益母草的各种活性物质有阻止酪氨酸酶的活性作用。蝉蜕、鸡血藤、甘草有抗氧化、解毒等功能。本方剂药物的主要功能为综合调节体内各激素的代谢及内分泌平衡[6]，这与西医病理认为该病属内分泌紊乱所至属同理治疗，也是对病因的治疗，可能是该疗法复发率低的主要原因。
通过对两组治疗结果对比分析，虽然两组治愈率基本相等（治疗组和对照组治愈率差异无统计学意义χ2=0.0603，P＞0.05）。但治疗组治愈后12个月后的复发率明显低于对照组（差异有统计学意义χ2=18.3957，P﹤0.05）。
综上，黄褐斑用中西医结合配合调Q激光的治疗方法安全有效，且愈后复发率较单纯Q激光治疗明显降低，且患者依从性较好，值得临床应。
【参考文献】
[1]张歌，李凯，李晓健等.激光美容临床治疗手册.河南科学技术出版社.2016.47-48.
[2]吴国银.Q开关Nd:YAG1064nm激光联合茶多酚治疗黄褐斑的效果观察.中国当代医药.2014.35（12）.273-274.
[3]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断及疗效标准（2003年修订稿[J].中国中西医结合学会皮肤性病学杂志，2004，3（1）：66-71.
[4]吕克已，汪锋.调Q激光治疗黄褐斑的52例效果观察.中国中西医结合学会皮肤性病学杂志.2017.3.(16).
[5]秦静，白姗姗，边风华等.黄褐斑中医生分型与性激素相关性及中药疗效观察.中国中西医结合学会皮肤性病学杂志.2013.12.（5）.
[6]王建，张冰.临床中药学（第二版）人民卫生出版社.2016.06．
论文作者:卢祖乾
论文发表刊物:《医药前沿》2019年14期
论文发表时间:2019/7/17
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