江苏省苏北人民医院影像科 江苏扬州 225001
【摘 要】目的：采用64排螺旋CT对孤立性肺结节（SPN）患者进行检查，探讨64排螺旋CT的临床诊断价值。方法：对SPN患者进行检查，并对SPN患者的影像学特征进行分析。结果：本组CT诊断SPN良性15例，其中错构瘤2例，血管瘤3例，炎性假瘤4例，结核瘤6例；SPN恶性21例，其中鳞癌4例，细支气管肺泡癌6例，腺癌11例。SPN良、恶性病灶平均直径分别为（1.18±0.3）cm和3.48±0.6）cm，对比具有显著性差异（P＜0.05）；良、恶性SPN主要征象的比较具有显著性差异（P＜0.05）。结论：64排螺旋CT在SPN的诊断及良性恶鉴别方面具有较高的临床应用价值。
【关键词】孤立性肺结节；螺旋CT；临床诊断
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-054-01
孤立性肺结节（SPN）是单发直径＜3cm的圆形病灶，其定性诊断对SPN的治疗及预后具有重要意义[1]。以往SPN的定性诊断并不理想，随着64排螺旋CT技术的普及和应用，其在SPN的诊断中逐渐突显了扫描速度快、分辨率高、运动伪影较少的特点和优势[2]。临床借助64排螺旋CT对SPN患者进行检查，能够清晰了解结节的形状、大小、平均密度等具体情况。为进一探讨64排螺旋CT的诊断价值，我院2014年1月至2016年1月采用64排螺旋CT对36例SPN患者进行了检查。现就有关结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年1月至2016年1月，我院收治的SPN患者共36例，均经病理学检查确诊，肺实质内可见单发的类圆形肺结节，无肺不张、感染及纵隔和肺门淋巴结肿大。其中男患者24例，女患者12例；年龄30-75岁，平均为（52.6±4.8）岁。
1.2方法
所有SPN患者均行64排螺旋CT平扫进行检查，采用GE Lightspeed 64层CT扫描仪，选用碘海醇作为增强造影剂。扫描前指导患者做屏气训练，扫查范围自胸廓入口处至肺底部；扫描参数：电流250mA，电压120kV，层距及层厚5mm。扫查发现肺结节后进行初步定位，结节作为扫描中心行薄层扫描（2mm），重建，增强扫描延迟时间25s。应用薄层重建对原始扫描数据进行重建，观察SPN的位置、大小和形态，了解内部特征及组织关系。
1.3统计学方法
统计学软件SPSS17.0处理相关数据，百分数（%）表示计数资料，采用x2进行检验，均数±标准差表示计量资料，采用t进行检验，P＜0.05表明对比差异显著。
2结果
2.1病理学性状及病灶类型
CT诊断结果显示：SPN良性15例，SPN恶性21例；SPN良性：错构瘤2例，血管瘤3例，炎性假瘤4例，结核瘤6例；SPN恶性：鳞癌4例，细支气管肺泡癌6例，腺癌11例。
2.2良、恶性SPN结节直径的对比
SPN良性患者结节直径最小为0.4cm，最大为8cm，平均直径为（1.18±0.3）cm；SPN恶性患者结节直径最小为0.7cm，最大为9cm，平均直径为平均直径为（3.48±0.6）cm；两组结节直径的对比具有显著性差异（t=13.6391，P＜0.05）。
2.3良、恶性SPN常见的CT表现
良性SPN的CT表现：结核结节：病灶边缘清晰、光滑，常见卫星灶，毛刺和分叶比较少见，结节内钙化灶邻近胸膜粘连、增厚，或出现钙化。炎性结节：病灶边缘模糊，可见粗长的索条影，边缘强化明显。错构瘤：结节内可见典型爆玉米花样钙化。恶性SPN的CT表现：胸膜凹陷征：窄基底牵拉胸膜，多见肺泡癌和腺癌。结节边缘毛刺：细短毛刺。空泡征：结节内含气透亮影。分叶征：深分叶诊断的临床意义较大。其他征象：常见血管集束征、空气支气管征和棘状突起征等。
2.4良、恶性SPN主要征象的比较
良性SPN患者毛刺征、分叶征、含气支气管征、血管集束征、胸膜凹陷征分别占6.7%、20%、13.3%、13.3%、6.7%；恶性SPN患者毛刺征、分叶征、含气支气管征、血管集束征、胸膜凹陷征分别占61.9%、76.2%、66.7%、57.1%、47.6%。两组主要征象的比较具有显著性差异（P＜0.05），如表1所示。
3讨论
孤立性肺结节按照病理学性状可以分为良性和恶性病变，其中良性病变主要为肺炎性假瘤、肺结核球、肺硬化性血管瘤、肺错构瘤等；恶性病变主要为肺鳞状细胞癌、细支气管肺泡癌和肺腺癌三种。肺硬化性血管瘤的复发率较高，其虽然被认定为是良性病变，但又容易发展为恶性。当前，临床诊断恶性孤立性肺结节的发生率越来越高，要求诊断医师在检查孤立性肺结节时，必须重视孤立性肺结节组织学特性的正确判断。临床治疗肿瘤疾病，需要从预防、筛查、治疗方面入手，其中疾病筛查对肿瘤的预防和治疗具有重要作用。随着影像学技术的发展和应用，多层螺旋CT扫描已经成为孤立性肺结节的首选检查方法。本次结果显示：良性SPN患者结节平均直径为（1.18±0.3）cm，恶性SPN患者结节平均直径为（3.48±0.6）cm，两组对比具有显著性差异（P＜0.05）。在结节形态方面，检查显示边缘模糊，可见毛刺或分叶时，说明此病变可能为恶性病变。本组结果显示：良性、恶性SPN患者在毛刺征、分叶征等主要征象上的比较具有显著性差异（P＜0.05）。研究表明：恶性肿瘤会对肺内血管结构进行侵犯，牵拉情况比较严重，多见血管集束征象；而借助 64排螺旋CT进行检查，确定结节与支气管间的联系，有助于孤立性肺结节的准确鉴别和诊断。在形态变化、强化模式上，良性和恶性孤立性肺结节存在较大差异。恶性结节可见强化现象，部分恶性病灶多为不均匀强化。有关研究证实：腺癌结节的筛孔状毛细血管网十分丰富，腺癌结节的强化比较均匀。良性病灶不均匀强化现象较少，其增强模式的表现呈现多样化，其特征变化无明显规律。良性病灶的支气管结构完整、无破坏性，内壁光滑时，其管腔形态显示正常。恶性病灶的支气管被侵犯后，管腔可见狭窄、截断、内壁不光。因此，64排螺旋CT对孤立性肺结节进行判断，能够确定肺部结节的良恶性，这对疾病的临床治疗具有重要意义。
综上所述，临床应用64排螺旋CT对孤立性肺结节患者进行检查，其疾病诊断和良恶性病灶鉴别的效果明显，应用价值较高，应值得大力推广和使用。
参考文献：
[1]夏春华,季亚莉,高斌等.CT灌注成像对孤立性肺结节的定性诊断价值[J].放射学实践,2011,26(3):290-294.
[2]叶晓丹,袁正,叶剑定等.动态增强CT鉴别诊断孤立性肺结节的临床意义[J].中华肿瘤杂志,2011,33(4):308-312.
[3]单飞,张志勇,曾蒙苏等.孤立性肺结节CT灌注成像与微血管构成的相关性研究[J].放射学实践,2012,27(7):746-749.
论文作者:朱吉高,王立兴,周明涛,凌俊
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/16
标签：孤立论文; 患者论文; 病灶论文; 螺旋论文; 直径论文; 支气管论文; 毛刺论文; 《系统医学》2016年16期论文;