（上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心 上海 200051）
【摘要】 目的：查阅近年来有关女性更年期综合征的中医药治疗相关文献，从本病的病因病机、中医辩证分型及中药方的辩证治疗等方面进行分析及归纳总结，旨在指导临床治疗。
【关键词】 更年期综合征；病因病机；辩证分型；中药方
【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）34-0368-02
更年期综合征是指妇女绝经前后（45～55岁）出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。随着生活节奏的加快和社会压力的增大越来越多的女性受到更年期综合征的影响。由于卵巢功能减退、雌激素分泌降低等原因导致各种更年期症状庄要表现为月经紊乱、情绪不定、烘热汗出、心烦失眠等给广大妇女的工作和生活带来不便。随着中国人口老龄化速度的加快，更年期女性人口的增长速度将进一步加快。据联合国世界卫生组织预计至2030年全世界更年期妇女人数将超出12亿，而现阶段我国的更年期女性已达1.6亿人，居世界首位。我国女性更年期综合征的发生率高达60%～80%，且有发病率上升、发病年龄提早的趋势[1]。
更年期综合征又被祖国医学称为“脏躁”和“绝经前后诸证”的范畴。《素问·上古天真论》所云“……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”中医认为妇女年届七七经断之年，肾气渐衰，天癸欲竭，冲任二脉亏虚，精血不足。如素体阴虚，或因七情所伤，或因劳心过度，营阴暗耗，则肾阴更亏，阳不潜藏，形成阴阳平衡失调的病理现象。临床中表现为眩晕耳鸣、心悸失眠、潮热面红、烘热汗出、情志不宁、腰膝酸软之症。叶天士在《临证医案指南》中指出“女子以肝为先天”，说明肝脏功能与妇女更年期综合症有密切关系，由于肝主疏泄、藏血。若肝失条达疏泄无度气机不畅血随气滞冲任不调引发诸症。如烦躁易怒，健忘头痛、易激惹等症最为常见。笔者针对历代中医家用中药方辩证治疗本病方面的资料进行归纳总结如下。
1.辩证分型
更年期综合征病位在肾，常影响至心、肝、脾，是一种多脏器累及的综合征。按照证型的不同，临床各医家给予不同的施治方法。中医妇科常见病诊疗指南中主要将更年期综合征分为“肝肾阴虚证”、“肾虚肝郁证”、“心肾不交证”及“肾阴阳两虚证”四种证型。张兰[2]教授认为肾虚为本病之根本，肝郁为致病之重要环节，并且可累及心脾，治疗应主要以补肾疏肝法。郭丹丹，郑虎占[3]对医院名老治疗更年期综合征处方分析，将此证归纳为肝肾阴虚型，肝郁脾虚型，气血两虚型，心肾不交型，脾肾阳虚型，阴阳两虚型，精血亏虚型八种证型。周秀华[4]分析106例女性更年期综合征患者的证候特点，分5型辨治：肝肾阴虚型，心肾不交型，肝郁气滞血瘀型，肾阴亏虚型，肾阴阳两虚型。李建生[5]等总结了38名老中医的72首内服中药验方将此病辩证分为阴虚、阳虚、阴阳俱虚三大类，治以补肾为主，兼柔肝养心之法，以达“标本兼治”。
2.中药方剂治疗
历代医家对更年期综合征的治疗，思路不同，方法多样，以辨证论治为基础用药，是中医临床常用的治疗方法。
2.1 从肾虚肝郁论治
邓海燕[6]认为肾虚肝郁血瘀是本病的核心病机，用自拟“疏肝解郁汤”，其主药山茱萸、熟地、女贞子滋肾阴，柴胡疏肝解郁，辅以当归、丹参等活血化瘀药物，共奏补肾疏肝，活血化瘀之效。治疗患者41例，总有效率为95.1％。
吴克明[7]教授认为肾虚肝郁为此病发病之根本病机，以养阴清热疏肝之法，主要六味地黄丸和丹栀逍遥散加减，临床治疗46例患者，总有效率为91.30％。
根据许丽绵[8]对更年期综合征的辨证临床以肝郁肾虚为主的，临床以定经汤加二至丸原方配比，治疗40例患者，总有效率为90％。
邓尔禄[9]认为除了肾虚肝郁，瘀血在本病的病机中不可忽视，以“补肾化瘀汤”，主药为六味地黄丸加柴胡、当归、丹参等疏肝活血之品，治疗55例患者，总有效率98.1％。
赵青竹[10]研究刘雁峰教授的思想，认为本病的主要病机为肾虚肝郁，拟“滋水清肝饮”加减，治疗178名患者，总有效率达97.8％。
刘瑞芬[11]教授提出本病的病因病机以肾虚肝郁血瘀为主，拟“知柏更安方”以滋补肾阴，疏肝活血之法，治疗患者总有效率为73.33%，明显高于服用坤泰胶囊的对照组（P＜0.05）。
2.2 以肝肾亏虚论治
吕文勇[12]认为更年期综合征主药病机为肝肾阴虚，予以“自拟生地熟地方”临床治疗55例患者，总有效率94.55％，显著高于对照组（P＜0.05）。
赵光翔[13]治疗肝肾阴虚型更年期综合征，拟用龟莲汤，主药为熟地黄、山萸肉、女贞子、旱莲草、菟丝子、龟甲、山药、五味子、远志等，治疗患者84例，结果显示龟莲汤治疗能有效升高患者雌激素水平，降低FSH、LH水平，与对照组相比有显著性差异（P＜0.05）。
周青教授[14]认为肾阴虚为更年期综合征病机之本，拟用“知柏二地汤”，主药为知柏地黄丸加二至丸以滋肾阴，加用龙骨、牡蛎、琥珀等滋阴潜阳、镇惊定神之品，治疗患者50例，总有效率达98％，显著高于对照组（P＜0.05）。
胡焕柱[15]临床使用六味地黄汤加减（熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮）治疗更年期综合征患者60例，结果总有效率为90％。
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谢冰冰[16]认为本病虽以“肾气虚、天癸竭＂为根本病机，但肝肾同源，肝郁气滞仍为不可忽视的另一方面。治疗上以疏肝解郁、调和肝胆为主，拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减（主药柴胡、黄岑、太子参、桂枝、茯苓，半夏、龙骨、牡蛎、生地、百合、浮小麦、丹参、大黄、生姜、大枣）治疗50例，总有效率79％，明显高于服用尼尔雌醇片（北京四环制药二厂生产）对照组。
2.3 以脾肾亏虚论治
胡思荣[17]认为更年期综合征以肝郁脾虚为本，气滞、血瘀、痰火为标，临床上将本病分为气血郁滞、痰火扰心、肝郁脾虚3型治疗，临床用半夏厚朴汤加减疏肝化痰解郁治疗。
邓立梅[18]认为本病以脾肾两虚为发病之本，自拟“补肾健脾方”治疗更年期综合征者52例，总有效率94.2%。
郭毓芳[19]认为该病的病机与脾肾亏虚，气血失和有关，治以补脾肾、调气血为主，疏肝宁心安为辅。主方为六味地黄汤和柴胡舒肝散加减；心肾不交型，又治以生地、玄参、山茱萸、构杞子滋阴之品，加用黄连、麦冬、五味子等为主清心除烦之品。
牟淑敏[20]教授认为该病的本质为肾虚日久致脾肾阳虚，拟用“补肾健脾调更汤”（主药淫羊藿、巴戟天、肉桂、地骨皮、黄芩、当归、黄芪、白术、桂枝、白芍、浮小麦），诸药合用共奏温补脾阳、健脾宁心安神之效。
2.4 心肾不交论治
吴节[21]教授认为心肾不交型更年期综合征，病机为肾水亏虚，不能上济于心，治疗以滋阴降火，交通心肾为主要原则，主方为封髓丹合交泰丸加减。
华燕[22]将本病分8型，其中心肾不交型主要以加味交泰丸、黄连阿胶汤合天王补心丹等治疗。
3.现状与展望
现代医学认为女性更年期综合征的症状发生与卵巢功能逐渐衰竭雌激素水平波动或下降引起的下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，从而出现以植物神经系统功能紊乱为主，并伴有心理症状的一组症候群。西医对更年期综合征的治疗多采取激素替代疗法，以减轻更年期妇女绝经期症状、防治骨质疏松、高脂血症等并发症的发生。然而，长期激素替代疗法应用使子宫内膜癌的患病风险增加。与孕激素联合应用的激素替代疗法，虽然能减少这种风险，但乳腺癌及心脑血管病的发病风险增加，雌激素在临床长期应用所带来的不良反应以及服用抗抑郁药的依从性差等原因一直困扰着人们。
根据祖国医学运用辩证分型使用传统中药方治疗是常用的临床治疗手段。历代医家认为本病的病因主要责之于肾虚，肾之阴阳失调，影响致心、肝、脾脏腑功能失调，继而导致郁火、痰浊、血瘀等病理产物的发生。由于“肝肾同源”，治疗上以“肝肾同治”，即补肾同时，予以疏肝化瘀之法，并兼以健脾、宁心安神等治疗方法。中医药治疗本病疗效好，副作用少，而且长期疗效相对稳定，患者易于接受。然而目前中医对更年期综合征辩证分型多样，使用方药品种繁多，未有统一的分型标准。历代医家在该病的病因病机上有共性也各有特点，我们如能按照循证医学要求，加强科研设计，建立客观统一的辩证分型体系，相信能更有效的指导临床治疗，使中医对更年期综合征的治疗在社区推广上具有更广泛的前景。
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论文作者:陈晓妍
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/14
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