柳州市人民医院普通外科一病区 广西柳州 545000
摘要：目的：探讨早期活动干预对胃癌根治术后胃瘫综合征的影响。方法：随机选取我院2015年3月-2017年2月进行胃癌根治术的54例胃癌患者作为研究对象，采用随机数表法将这54例患者分为观察组（n=27）和对照组（n=27）。对照组患者实施常规护理，观察组患者在此基础上实施早期活动干预。对比两组患者胃动力和胃肠功能指标等。结果：观察组患者胃动力恢复时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均比对照组患者少，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者护理满意率（88.88%）明显高于对照组患者（66.66%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期活动干预对胃癌根治术胃癌患者能够有效地提高患者胃功能能力，降低胃瘫综合征的发生率，值得临床推广应用。
关键词：早期活动干预；胃癌根治术；胃瘫综合征
胃癌是临床上一种常见的恶性肿瘤，具有高发病率和高致死率等特点。临床中主要采用手术进行治疗，胃癌根治术是最常见的手术方法。但有研究指出，胃癌根治术改变了患者胃肠道解剖关系，阻断部分神经支配，术后极易出现胃瘫综合征[1]。相关研究发现，对接受胃癌根治术的胃癌患者进行早期活动护理能够有效地降低其胃瘫综合征的发生率，缩短其胃肠功能恢复正常的时间[2]。为进一步探讨早期活动干预对胃癌根治术胃癌患者的影响，本文随机选取2015年3月-2017年2月我院进行胃癌根治术的54例胃癌患者作为研究对象，并对其进行了以下研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015年3月-2017年2月期间在我院进行胃癌根治术的54例胃癌患者作为研究对象，均符合胃癌的临床诊断标准[3]，且均经手术病理检查得到确诊。采用随机数字表法将这54例患者分为观察组（n=27）和对照组（n=27）。观察组患者中有男性16例，女性11例，其年龄的范围在37-81岁，平均年龄为（54.5±4.3）岁。对照组患者中有男性17例，女性10例，其年龄的范围在35-78岁，平均年龄为（55.7±4.8）岁。两组患者一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），组间可进行科学对比。
1.2护理方法
对照组患者进行常规护理，包括对其进行生命体征的监测、住院期间相关注意事项及康复知识的宣教、用药护理和心理护理、饮食护理、专科疾病护理，督促和协助患者术后自觉进行早期床上活动等，包括床上翻身，活动上下肢体等。此间早期活动未形成个体规划和细节考量计划。
观察组患者在此基础上进行早期活动干预：（1）术后当天，护理人员根据患者的实际情况为其选取正确、舒适的体位，定时协助患者进行翻身，缓解长时间卧床的不适感。对于排痰困难的患者，护理人员采取为其叩背等方式帮助排痰。同时，患者的生命体征趋于平稳后，护理人员指导患者进行深呼吸训练和床上扩胸等简单运动，从而促进其身体机能的恢复。（2）术后1-2d，护理人员可指导患者进行简单的握拳、抬臂和小幅度旋肩等上肢功能训练和抬腿和屈伸膝关节等下肢功能训练，每天上、下午各锻炼一次。同时，护理人员可摇高床头，让患者慢慢适应端坐卧位，然后指导患者进行日常活动训练，例如刷牙、洗脸、梳头、更换衣物等简单的动作训练。（3）术后2-3d，护理人员指导患者进行坐站姿势转换训练和侧身训练，端坐位10min后协助患者下床站立5-10min，连续做3-5遍/天，每次锻炼10-20min。如患者的恢复状况较好，护理人员可指导其进行室内扶床行走和室外扶活动输液架行走等短距离步行训练，每次训练时间5-15min，每天3-5次。（4）4d-出院，坚持室外行走锻炼或其他日常活动，根据患者的身体恢复情况逐渐增加锻炼量和次数，早中晚各活动一次，每次活动时间维持10-20min，总活动时间不超过40min。同时，护理人员可指导患者进行腹部按摩、用热水袋外敷腹部，以促进其胃肠功能的恢复。此外，指导和协助患者进行锻炼前，护理人员要对患者及家属做好疾病康复相关知识的宣教和心里建设，取得患者和家属的理解和积极配合。锻炼过程中，多询问和关心患者的感受，进行有效的沟通交流；注意观察患者的反应以及有无发生病情变化；评估患者的活动能力和耐受情况，根据个体差异，制定循序渐进的训练计划，并随时根据患者的反应和执行度来调整计划，以免其发生运动过量导致患者对锻练产生抗拒心理。
1.3观察指标
护理结束后，比较两组患者术后胃动力恢复时间、胃肠功能恢复时间、住院时间和护理满意度。（1）胃动力恢复标准：患者拔除胃管，并逐渐少量进水、流食、半流食后（>500 ml/24 h）无腹痛、腹胀，胃动力恢复时间以拔除胃管的时间计算[4]。（2）胃肠功能恢复标准：患者肠鸣音恢复，且恢复肛门排气和排便，无腹痛腹胀和呕吐等[5]。（3）护理满意度：采用本院自制的患者满意度调查表进行问卷调查，了解患者对护理服务的满意度评价，评分项目分为护理态度、沟通技巧、健康教育、操作技术等，分为非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意五个等级，患者满意度=（非常满意+满意+一般）/总例数×100%。
1.4统计学处理
使用统计学软件SPSS 18.0对本次研究中的数据进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ?检验，计量资料以用（x±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者胃动力恢复时间、胃肠功能恢复时间和住院时间比较
护理结束后，观察组患者胃动力恢复时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均比对照组患者少，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1两组患者胃动力、胃肠功能恢复时间和住院时间比较（x±s，d）
3讨论
胃瘫综合征指肌源性因素与正常神经激素，因各种腹部手术对调控胃排空功能产生障碍[6]。主要是由于胃癌根治术近端胃切除时迷走神经被切断，从而使胃的正常蠕动和排空受到抑制，远端胃切除时，切除了分泌胃泌素、胃动素等兴奋性激素的部位，从而使得胃功能减退；胃肠道重建使胃的正常生理解剖结构破坏，从而引发胃瘫[7]。此外，胃癌根治术前后患者不良情绪也可能导致胃瘫发生。
本研究对胃癌根治术胃瘫患者实施早期活动干预，从患者身体恢复进程出发，采用从局部运动到全身运动、轻度的床上运动到床下运动的顺序，逐步增加患者身体活动量和活动范围，从术后6h就开始对患者规划相应的运动，增强患者代谢能力，改善胃肠支配功能，降低了交感神经系统兴奋性，促进了胃肠活动，减少了术后腹胀、腹痛、恶心、呕吐、餐后饱胀等症状表现，改善患者的术后营养状况，降低胃瘫综合征的发病率。另外，术后早期活动还能够改善患者的心理状态，帮助患者树立积极、乐观的心态，降低诱发胃瘫综合征的心理因素。
本次研究的结果显示，观察组患者胃动力恢复时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均比对照组患者少，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者护理满意率88.88%，对照组患者护理满意率66.66%，两组患者护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述研究结果与董土容[8]等人的研究结果相似。
综上所述，早期活动干预对胃癌根治术胃癌患者能够有效地提高患者胃功能能力，降低胃瘫综合征的发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
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[8]董土容.胃癌根治术后胃瘫综合征的预防性护理分析[J].中国医药指南，2012（33）：636-637.
论文作者:李琳,陈香,韦玉梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/28
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