[摘要]目的：探讨盆底肌综合训练对前列腺电切术后尿失禁患者的效果。方法：选取我科2018年9月～2019年3月行经尿道前列腺电切术50例患者,按随机分组原则随机分为对照组25例,实验组25例,对照组采用常规护理,在术后拔除尿管出现尿失禁时才开始进行盆底肌综合训练；观察组在常规护理基础上,于术前、术后早期(术后第3天)和拔尿管后均进行盆底肌综合训练。结果：实验组患者术后尿失禁发生情况与对照组比较有显著差异(P﹤0.05）。结论：术前开始对前列腺电切患者进行盆底肌综合训练的健康指导并训练,术后有计划地给予指导并坚持训练,可有效降低术后尿失禁的发生率和尿失禁程度,提高患者手术效果和患者生活质量。
[关键词]前列腺电切术；尿失禁；盆底肌训练；效果观察
[Abstract] objective: to investigate the effect of pelvic floor muscle comprehensive training on urinary incontinence patients after electroresection of prostate. Methods: 50 patients underwent transurethral resection of prostate in our department from September 2018 to March 2019 were selected. According to the principle of random grouping, they were randomly divided into the control group (25 cases) and the experimental group (25 cases). The observation group received comprehensive pelvic floor muscle training before and early after surgery (3 days after surgery) and after urination on the basis of routine nursing. Results: the occurrence of postoperative urinary incontinence in the experimental group has a significant difference with the control group (P 0.05). Conclusion: health guidance and training of comprehensive pelvic floor muscle training for patients undergoing electroresection of prostate before operation and planned guidance and persistence of training after operation can effectively reduce the incidence of postoperative urinary incontinence and the degree of urinary incontinence, improve the surgical effect of patients and the quality of life of patients.
[Key words] electroprostatectomy; Urinary incontinence. Pelvic floor muscle training; Results observation
良性前列腺增生(BPH）是以进行性排尿困难为主要症状,是老年男性常见病与多发病,目前行经尿道前列腺电切术(TURP）是治疗BPH的金标准。尽管TURP术有创伤小、出血少、安全性高、恢复快等诸多优点,但术后拔除尿管后出现的压力性或急迫性尿失禁,是前列腺电切术后一种常见并发症。有文献报道[1],前列腺增生患者术前有50-80%存在逼尿肌不稳定现象。在很大程度上影响患者的生活质量,使患者对手术疗效产生怀疑,在生理和心理方面都给患者造成极大的痛苦。针对这个问题笔者对2018年9月～2019年3月行TURP术患者进行有计划的盆底肌综合训练,有效地预防和治疗术后尿失禁,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本研究选择在我科2018年9月～2019年3月行前列腺电切术50例患者,随机分为实验组25例,对照组25例,实验组年龄57～83岁,平均年龄70.01±13.01岁。对照组年龄57～82岁,平均年龄69.53±12.53岁。两组患者基本资料比较,如年龄、下尿路梗阻症状、前列腺大小、国际前列腺症状评分等方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究排除以下情况:膀胱功能严重受损、合并神经系统疾患、前列腺癌、真性尿失禁、尿道狭窄及反复尿路感染者等。
1.2方法
对照组在患者术后拔除尿管出现尿失禁时,开始单纯肛提肌锻炼,。实验组入院时责任护士向患者及家属除讲解疾病的相关知识,还告知术后可能发生尿失禁及防治措施,让其树立信心,征得患者及家属同意并取得配合后,开始有计划地指导患者进行术前、术后早期(术后第3天)和拔尿管后进行盆底肌综合锻炼。出院后每周至少电话随访一次,了解患者排尿情况,督促尿失禁者继续训练。
盆底肌综合训练法：(1）首次训练时,护士戴一次性手套,嘱患者侧卧位,将右手食指涂无菌液体石蜡轻插入肛门,左手轻扶腹部,要求患者深吸气,进行肛门、会阴、腹部同时收缩运动。当感觉到肛门强劲收缩时,持续时间≥10s,然后呼气缓慢放松10s,交替进行[2]。(2）指导患者根据上述有效感觉反复训练,让其掌握动作要领,训练取坐、卧和站均可。(3）嘱患者4次/d(早、中、晚、睡前）各80～100下／次的频率进行自我训练,每次训练30min,注意每次缩肛训练需具有连续性。(4）手术当日晨行120～150下强化训练。(5）术后暂时停止,于术后第3天继续带管训练,根据患者耐受情况来定训练的次数和强度。(6）拔尿管后变换体位锻炼,躺、坐、立循环进行。
1.3观察指标
观察两组患者拔管当天及术后10d、15d、20d排尿情况。标准采用Cullen等提出的压力性尿失禁分度[3]:Ⅰ度:咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时偶有尿失禁;Ⅱ度:屏气或用力时尿失禁;Ⅲ度:直立时即有尿失禁;Ⅳ度:卧床时有尿失禁。Ⅰ度为轻度尿失禁,Ⅱ～Ⅲ度为中度尿失禁,Ⅳ度为重度尿失禁。临床治愈标准:在便秘、咳嗽等腹压增加的情况下无尿漏出。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计数资料采用x2检验,检验水准a=0.05。
2结果
实验组术后尿失禁发生情况与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05）见表1。实验组拔尿管当天尿失禁严重程度较对照组明显减轻(P＜0.05）见表2。
3讨论
3.1TURP术后发生尿失禁的原因
尿道收缩靠盆底肌控制,提肛肌、耻骨直肠悬韧带与尿道外括约肌一起构成盆底肌。TURP术后发生尿失禁,主要由膀胱括约肌损伤或神经功能障碍引起。其发病机制包括以下几方面[4-5]：支配括约肌神经损伤、近端尿道括约肌受损、膀胱出口及尿道损伤;膀胱功能障碍；不稳定的逼尿肌收缩;前列腺窝创面感染刺激;术后尿管牵引过度及留置尿管过久;膀胱内压及膀胱顺应性降低等。
3.2盆底肌综合训练的原理
男性后尿道有近端尿道括约肌(PUS）和远端尿道括约肌(DUS）两个排尿控制带。TURP术后PUS被破坏,术后完全依靠无损伤的DUS控制漏尿。盆底肌综合训练是一种盆底肌复健主动训练,可通过加强DUS的控尿,增加尿道闭合压,反射性抑制膀胱的收缩,保持尿道阻力高于膀胱内压,使尿道保持闭合状态,从而改善尿失禁的症状,还可促进前列腺电切创面局部水肿的吸收消退。
3.3早期进行盆底肌综合训练可以预防和治疗TURP术后尿失禁
责任护士对实验组患者术前除详细讲解疾病的相关知识,还告知术后可能发生尿失禁原因及防治措施,将盆底肌综合训练的理念提前介入,使患者在思想上引起高度重视。实验组从患者入院后开始进行盆底肌综合训练,让其在术前已经熟练掌握盆底肌训练的动作要领,每次训练进行30min,4次/d,通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张,增强盆底肌张力,同时指导患者掌握控制尿急的措施,当出现尿急时,嘱患者平静站立或坐下,反复收缩盆底肌抑制尿急感直至消失,并鼓励患者白天适量活动,分散注意力,控制排尿时间,并延长排尿间隔时间。术后第3天开始带尿管恢复训练,以侧卧为宜,不可强求次数、强度,根据患者耐受情况而定。如果拔除导尿管发生尿失禁,则继续训练,持久的训练是实现预期目标最关键的因素,对出院后仍存在尿失禁者,我们通过电话随访督促训练,每周至少一次。本研究对照组25例患者仅在拔尿管后出现尿失禁时,才开始行盆底肌训练,这时患者需要一定的时间掌握,而且训练的时间短,致使训练达不到预想的效果。所以早期进行盆底肌功能训练能有效地降低TURP术后尿失禁发生率及严重程度,由表1和表2可以看出训练时间越长尿失禁发生率越小(P<0.05）。
4小结
综上所述,术前开始对前列腺增生患者进行严格的、有计划的盆底肌综合训练,同时患者有良好训练依从性,对TURP术后尿失禁的防治发挥重要作用,可显著降低TURP术后尿失禁发生率和严重程度,缩短尿失禁的持续天数,从而减少患者痛苦,提高患者生活质量,同时提高了TURP手术的治疗效果,提升患者对医疗和护理满意度。
[参考文献]
[1]吴诚洁.不同阶段康复训练治疗前列腺癌根治术后患者尿失禁的疗效观察[J].医药前沿,2016,6(31):12-13.
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[3]王燕,申颖.盆底肌训练在前列腺癌根治性切除术围术期的研究现状[J].护理研究,2016,30(16):1938-1940,1944.．
[4]刘婉婷.盆底肌功能锻炼结合艾灸治疗对BPH患者TURP术后排尿功能恢复的疗效观察[J].内蒙古中医药,2017,36(2):166-167.
[5]崔艳超.不同时间进行盆底肌训练对改善前列腺癌根治术后患者尿失禁的效果观察[J].国际医药卫生导报,2016,22(2):174-175,191.
论文作者:惠素芹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
标签：术后论文; 患者论文; 尿失禁论文; 尿道论文; 实验组论文; 前列腺论文; 膀胱论文; 《中西医结合护理》2019年第07期论文;