重庆北碚区中医院 麻醉科 400700
【摘 要】目前，我国实行剖腹产生子的孕妇越来越多，但麻醉会对婴儿产生一定伤害，因此，寻找一种既可以减轻对婴儿伤害又可以缓解孕妇术后疼痛的麻醉方式已经成为当前妇产领域研究的重要课题。而腰硬联合麻醉充分结合了腰麻与硬膜外麻醉的优点，可以迅速起效且降低了术后并发症的发生频率，因而得到了各大医院的广泛应用。本文主要研究对比硬外膜麻醉与腰硬联合麻醉的不同之处，并进一步观察腰硬联合麻醉对剖腹产手术的安全性与有效性。
【关键词】腰硬联合麻醉；剖腹产；有效性；安全性
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-238-02
1.资料与方法
1.1检索策略
试验前利用计算机检索关于腰硬联合麻醉用于剖腹产的相关文章资料，中文检索词主要包括腰硬联合麻醉、硬膜外、腰麻以及剖腹产手术等。而后由两位评价者按照纳入与排除标准对检索文献进行筛选，并提取相关资料中的题目、作者、研究对象、干预措施、研究结果以及质量评价等内容，并将此作为之后试验过程中的参考资料。
1.2一般资料
本次研究主要选择本院300例进行剖腹产手术的产妇，且身高均在160cm至165cm之间，术前检查并无过度肥胖，也无任何腰麻史与精神病史。而后将其随机分为两组，一组作为试验组，剖腹产手术前采用腰硬联合麻醉；而另一种为对照组，采用的是硬膜外的麻醉方式。
1.3麻醉方法
试验过程中试验组与对照组病人均使用同一厂家生产的腰硬联合麻醉包，术前半小时内常规肌注0.5毫克的阿托品，输入500ml的平衡液，而后进行入路穿刺。试验组在穿刺成功后单次进行腰麻，麻药注入15至30秒后向上置入硬膜外导管；对照组则只置入硬膜外导管。麻醉手术过程中还应确保孕妇常规吸氧，并时刻观察患者的血压情况与肌松情况。
1.4观察指标与处理
一是要满足手术要求时间，要求麻醉剂量可以充分支撑整个外科手术时间；二是麻醉平面，可以采用针刺法测试麻醉平面，并记录下最高平面；三是记录麻黄素的使用次数与使用剂量，手术前应利用监护仪测试血压情况，并保证每两分钟一次。当血压低于当血压低于95毫米汞柱时，可以根据其下降速度适量使用麻黄素；四是要记录术中孕妇倾诉疼痛的次数；五是记录手术时间，即手术切皮开始到缝合结束的时间；六是记录术后运动的恢复时间，护理人员还应嘱咐患者每10分钟抬一次大腿，并记录下第一次抬腿时间。
2.结果分析
一是感觉的阻滞程度，通过报告记录时间来看，相较单纯的硬膜外麻醉，实行腰硬联合麻醉的试验组感觉阻滞的时间明显较短。二是运动的阻滞程度，将运动阻滞作为评价指标来看，使用腰硬联合麻醉的试验组起效时间更短，且试验组大约比对照组短5分钟，两组的差异具有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，研究发现腰硬联合麻醉与单纯的硬膜外麻醉的运动阻滞发生率分别为54%与11%，且腰硬联合麻醉达到完全阻滞的时间更快；三是肌肉的松弛情况，研究结果显示，采用腰硬联合麻醉的效果要明显好于单纯的硬膜外麻醉效果；四是运动阻滞的恢复时间，根据研究发现，采用腰硬联合麻醉的试验组的恢复时间要快于单纯采用硬膜外麻醉组；五是低血压的发生频率，通过研究血流动力学与低血压发生率，结果显示腰硬联合麻醉组与单纯硬膜外麻醉组的低血压发生率之间的差异并无实际的统计意义，但采用腰硬联合麻醉的试压组患者的低血压发生率要远低于单纯的硬膜外麻醉组；六是术中的疼痛，通过将疼痛分级，研究并比较对照组与试验组的差异，但发现其并无实际的统计学意义，但结果显示腰硬联合麻醉缓解术中疼痛的效果更好。
3.结果讨论
相较常人而言，产妇具有更独特的生理特点，且其生理系统也发生了很大程度的改变。首先是其中枢神经系统，其肺泡吸入麻药的浓度大大减小，因此应该减少使用的麻药剂量；其次是胃肠道系统，内器官的移位会使得胃肠道的蠕动变慢，加之子宫变大会进一步压迫胃肠道，而使胃内的压力变大，产妇极易发生呕吐现象；再次是产妇的肺泡通气量也相应变大，子宫的增大也会使膈肌上抬，从而导致产妇出现呼吸困难、气道水肿等症状。打入麻醉剂后，产妇的胸式呼吸也会受膈肌活动的影响，加之麻醉还会损伤腹肌，因此降低了呼吸的储备功能；最后是循环系统方面，产妇会因铁消耗过多出现生理性的贫血症状，甚至还会引起心率加快，加大了循环系统的负荷量，从而使血液始终处于高凝状态。
随着时代的快速发展，人们对健康的要求也变得越来越高，健康、安全的麻醉方式已经成为患者与医生的共同目标。由于产妇特殊的生理特点，产科手术的麻醉也具备一定的特殊性，如果麻醉不当出现并发症，将会严重威胁母子的健康与安全，为此，产妇麻醉手术应尽力做到简单、安全。产科手术多数比较紧急，呕吐误吸已经成为产妇死亡的主要原因，对此，麻醉手术应具备起效快、肌松效果好以及镇痛彻底等优点。母亲腹部的胎儿无法做到自主呼吸，需要利用母亲吸入的氧气，为此，产妇的麻醉手术还应选择最为适合的剂量与用药时间，以确保对胎儿没有伤害。
本次研究主要分析试验组与对照组数据，对比后发现，相较硬膜外麻醉方式，腰硬联合的麻醉方式可以产生脊麻作用，从而缩短了阻滞起效时间，提高了肌肉的松弛度。同时，腰硬联合麻醉所使用的药物剂量也较小，硬膜外麻醉则会因阻滞时间较长而增加麻醉药物剂量，这是由于硬膜外麻醉方式起效较慢，往往给药25分钟之后才可达到理想的麻醉效果，而腰麻则极易出现阻滞不完全现象，患者因为剧烈疼痛会要求追加麻醉药物，从而对胎儿产生了不利影响。除此之外，相较硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉后的运动阻滞恢复时间也较短。由此可以看出，腰硬联合麻醉方式不但结合了硬膜外与腰麻的优点，也充分保证了麻醉质量，可以在保障良好麻醉效果的前提下保持一定的稳定性。
但腰硬联合麻醉方式也存在着一些问题，比如虽然药剂量小，但却不易控制麻醉平面；生命的循环功能波动明显；胎心率变慢等。其中最为主要的并发症便是会导致产妇的血压下降，且阻滞平面会影响低血压的发生频率。为此，麻醉前应为患者输入一定预防血压下降的晶体液，比如多巴胺等。同时还应根据血压的下降速度调快液体输入速度。但如果出现麻醉无明显效果等问题时，还应快速判断腰麻针是否准确进入蛛网膜下腔，并通过回吸观察流出液体是否为脑脊液，如不是，还应重新定位穿刺。
虽然腰硬联合麻醉方式存在如上弊端，但与其他麻醉方式相比，这种麻醉方式可以明显提升剖腹产的安全性与有效性，因此，值得在剖腹产临床方面得到推广与使用。
结束语
产科麻醉的关键在于保证母婴的健康与安全，因此应慎用麻醉方法与药物。近年来，腰硬联合麻醉在剖腹产中得到了广泛使用，此麻醉技术既具备起效迅速的优点，也可以延长麻醉时间，可以充分预防术后的镇痛感。同时，剖腹产手术中，孕妇极易出现低血压症状，而腰硬联合麻醉可以充分降低低血压的发生频率。由此可见，只要做好围术期的麻醉管理工作，并及时治疗低血压症状，此种方法对剖腹产手术而言是最为理想一种麻醉方法。
参考文献
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[4]封雪,张重刚,王咏强.腰硬联合麻醉在剖宫产手术中合理麻醉平面的探讨[J].当代医学,2010(11).
论文作者:谢晋春
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/10
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