桑植县人民医院 湖南桑植 427000
【摘 要】目的：探讨腹腔镜下子宫全切除术的护理配合要点及体会。方法：对2014年1月至2016年5月我院收治的78例行腹腔镜下子宫全切除术患者进行相关手术配合和护理。结果：78例患者均在腹腔镜下行子宫全切除术，无病例中转开腹手术，手术顺利完成，护理配合准确到位。结论：做好腹腔镜下子宫全切除术术前、术中、术后的护理配合，是手术成功和获得患者满意疗效的重要保障。
【关键词】腹腔镜；子宫全切除术；手术护理配合及体会
子宫切除术是妇科最常见的手术方式之一，是根治子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤及严重功能性子宫出血等疾病的主要治疗手段[1]。随着微创技术的发展进步，行腹腔镜子宫全切除术已成为常规的治疗方式。腹腔镜子宫切除术是指通过腹腔镜将子宫周围的血管、韧带、阴道壁切断，将子宫全部切除后经阴道取出的过程[2]。手术过程中，护理人员娴熟的配合技术，术后的护理措施是手术成功的重要因素。我院2014年1月至2016年5月，行腹腔镜下子宫全切除术者78例，经术前充分的准备、术中良好的配合及术后有效的护理，所有病例均取得了满意的治疗效果。现将护理配合要点及体会总结汇报如下：
1临床资料和方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2016年5月我院收治的78例行腹腔镜下子宫全切除术患者为研究对象，年龄34-50岁，平均年龄41.2岁。其中子宫腺肌瘤症23例、子宫肌瘤31例、子宫内膜病变13例，严重功能性子宫出血11例。所有患者均经临床检查确诊。术后平均住院时间为4-7天，切口疼痛不明显，均痊愈出院。
1.2方法
1.2.1术前准备：
（1）心理准备，在临床护理工作中，患者的心理状态或多或少会直接影响其病情的发展，尤其是手术前对手术的安全性和预后存在疑虑。为此，护理人员要根据患者的实际情况，对其采取不同的护理对策。术前一天，护理人员要进行视访，了解患者病情，向患者讲清手术目的、手术体位、手术过程、麻醉方式和术后可能发生的并发症，以及需患者本人配合的步骤，使患者了解整个手术治疗过程，以消除紧张、焦虑的情绪，积极配合治疗及护理。
（2）术前辅助检查准备：完善心电图、肝肾功能、B超、血型验配等术前常规检查，有异常者，及时报告医生，并协助第一时间作出合理处理。
（3）器械准备：①常规的开腹手术布包和器械，主要包括：弯钳3把，直钳2把，3号刀柄1把，巾钳5把，持针器1个，剪刀1把，有齿短镊2把。②腹腔镜器械准备：大小穿刺器（15毫米、10毫米、5毫米的各2套）、气腹穿刺针、无损伤钳、转换器、弯剪刀、弯分离钳、双极电凝钳、举宫器、子宫切割器、内镜、妇科抓钳、气腹管、冲水管、冲洗器、冲气管、盐水穿刺器等，按规定严格消毒后备用。③设备与仪器的准备：二氧化碳气腹机、电视监视仪、摄像机系统、PK刀、信息转换器、冲洗系统、光源系统及吸引器等，安装好各仪器并检查确保能正常使用。
（4）体位用品及术后输液准备：开腹布、脚架、裤袜包等。[3]
1.2.2术中配合：
（1）巡回护士配合：①再次检查确认腹腔镜仪器功能状态是否正常可用，仪器柜放置于患者右侧脚端，电刀脚踏板放于主刀医生站立处，电视屏幕面向术者。②认真核对患者姓名、年龄、床号、是否在月经期、有无过敏史等信息，核对无误后，上肢建立静脉通道并妥善约束患者四肢，以便医生术中操作。③配合麻醉医生进行插管麻醉。④协助医生摆好手术体位，置患者于头低脚高的膀胱截石位，充分暴露术野，同时将患者小腿放置于腿托上，避免患者腿部血管、神经长时间持续受压迫，影响血液回流。⑤准确连接相应仪器及导管，调节各种参数，根据手术具体要求调节二氧化碳的流量及压力，气腹压力一般设置为12-14mmHg[4]，防止压力过高而引起皮下气肿。⑥及时提供手术过程中所需物品。⑦严密观察患者生命体征指标和手术进程。
（2）器械护士配合：器械护士术前提前穿戴无菌手术衣服和手套，整理无菌台，严格执行无菌规程，消毒铺巾。另外，与巡回护士一同做好纱布、器械、缝合针线的清点工作。传递举宫器和扩阴器，并放入阴道。协助建立气腹，患者肚脐下缘作10mm切口后，气腹针穿刺进腹，注入二氧化碳气体，连接气腹管建立人工二氧化碳气腹。置入腹腔镜镜头，进行腹腔探查。器械护士根据手术步骤依次传递腹腔镜器械，双极电凝离断子宫及各韧带和血管，举宫器协助切除子宫，子宫完全游离后，从阴道取出，而后缝合宫颈及阴道残端，冲洗泵冲洗手术创面并彻底止血后，拔镜放气，手术结束，缝合各穿刺孔。
1.2.3术后护理：①严密观察患者术后生命体征。②协助患者保持去枕平卧的体位，头部偏向一侧，避免呕吐物吸入气管。③嘱咐患者排气后方能正常进食，且以清淡、易消化的食物为主。④定期检查引流管流量及排液颜色，确保引流管通畅，及时更换引流袋，严格执行无菌操作，避免交叉感染。
⑤并发症观察和护理，术后，患者阴道出现流血是正常迹象，如出血呈鲜红色或凝血块状，必须马上告知医生并协助处理。手术后患者无异常时，护理人员可多鼓励患者翻身，适当时可协助患者进行适量活动，以帮助患者体内气体循环，减少并发症的发生。
2结果
78例患者除2例出现腹胀和肩背部酸痛外，未发生其他术后并发症。术后2-3天均可下床适当活动。住院4-7天后，均康复出院。具体数据见下表。
78例患者手术情况统计表（例、h、ml、d）
3体会与讨论
随着医疗技术水平的不断发展，微创技术日益完善，腹腔镜已在临床广泛应用。腹腔镜下子宫全切除术是在电视监视下，通过腹腔镜观察子宫及附件情况，利用腹腔镜器械将子宫切除，并从阴道取出的微创手术[5]。腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有手术创口小、痊愈速度快、手术疼痛程度轻、住院时间段、安全性高等特点。在手术过程中，护理人员要根据手术的特点和要求，做好术前的物品准备，术中与医生、助手的密切配合，保证手术的顺利进行。这就要求护理人员需经过系统的腹腔镜专业培训，有过硬的业务素质，能熟练掌握手术的每个步骤及各器械的性能、用途和使用方法，从而能在手术过程中准确及时的传递器械，主动配合医生进行手术。此外，还要善于观察患者的病情变化，做好一切应急准备。最后，充分了解各个阶段患者生命体征的变化标准，观察是否伴有切口感染，以有效预防术后并发症发生。本研究中，78例患者在术前、术中、术后经过护理人员的积极配合和有效护理，所有患者均成功完成腹腔镜下子宫全切除手术，未出现中转开腹病例，住院4-7天后均痊愈出院。
综上表明，进行腹腔镜下子宫全切除术时，护理人员密切、有效的护理和手术配合，能促进手术的顺利进行，提升患者满意度，进一步保障手术治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]卞菲，张转.腹腔镜下全子宫切除术的手术配合及护理[J].基础医学论坛，2013，17（27）：3568.
[2]刘彤云.腹腔镜下全子宫切除术的手术配合护理[J].中国卫生产业，2016，02（144）：1672-5654.
[3]陈素惠.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术手术配合及护理[J].中国民康医学，2014，26（17）：123.
[4]林秀榕，黄慧娥.腹腔镜下子宫全切除术的术中护理配合体会[J].牡丹江医学院学报，2012，33（2）：72.
[5]田晓霞.腹腔镜下子宫次全切除术及护理配合[J].铜仁职业技术学院学报，2010，8（5）：23.
论文作者:熊哲梅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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