武汉市新洲区双柳街卫生院 湖北武汉430416
[摘要]目的：探讨大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成的原因及其临床防治。方法：针对本院2013年3月至2015年4月收治的大隐静脉曲张并实施手术治疗的患者28例进行分析，并针对术后深静脉血栓形成的患者进一步分析，总结导致深静脉血栓形成的原因，并予以深静脉血栓形成的患者低分子右旋糖酐祛聚、肝素抗凝以及尿激酶溶栓等治疗，同时予以相应护理措施。结果：在选取的28例实施手术治疗的患者中，术后有2例出现深静脉血栓，发生率为7.14%，分析总结发现导致术后血栓形成的原因有血管内膜损伤、血流速度缓慢以及血液凝固性增加等。深静脉血栓患者经过治疗后，所有患者临床症状均开始缓解，治疗后3个月复查，均治愈。结论：临床导致大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成的原因有很多，需要早起予以准确诊断并及时予以有效处理措施，对于患者临床预后具有至关重要的作用，同时还应加强术后深静脉血栓的预防。
关键词：大隐静脉曲张；深静脉血栓形成；原因分析；预防措施
大隐静脉曲张是发生于成年人的常见疾病，本病的发生与静脉壁薄弱、静脉内压升高以及静脉瓣损伤等均有关，临床目前主要采用手术手段实施治疗，常见的如大隐静脉高位结扎同时予以大隐静脉抽剥术，术后由于患者的肢体处于活动受限的状态，继而导致下肢静脉血液流速变慢，进一步导致血液瘀滞。继而导致下肢深静脉血栓的形成[1]。有大量临床研究表示，大隐静脉曲张术后，患者绝对卧床时间应在6小时以上，具有较大的下肢深静脉血栓发生的风险。临床预防主要通过术后抗凝药物应用，并早期被动活动，术后将患肢抬高30°，以防下肢深静脉血栓发生。本研究小组特针对大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成的预防进行探究，详细如下：
1资料与方法
1.1一般资料 针对本院2013年3月至2015年4月收治的大隐静脉曲张并实施手术治疗的患者28例进行分析，回顾性分析本组患者病例资料，其中2例于术后深静脉血栓形成，发生率为7.14%，其中男性1例，女性1例，年龄在39—71岁不等，平均（53.34±5.86）岁，本组患者未见典型症状。所有患者均通过CT或下肢超声检查确诊为下肢深静脉血栓形成。其中周围型1例、混合型1例，患者局部加压未见血管塌陷现象。
1.2方法 针对本次研究中发生深静脉血栓的患者进行详细分析，总结导致术后深静脉血栓形成的主要原因，并予以有效治疗，同时探讨出针对性预防措施。预防方法：①术后将患肢太高30°，促进下肢静脉的回流；②嘱患者多做深呼吸以及咳嗽动作；③鼓励患者早期尽早下床活动；④术后避免应用止血药物；⑤起床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。
1.2.1紧急治疗措施 经过临床确诊后患者卧床休息，并将患肢抬高，予以低分子右旋糖酐（500ml/日）静脉注射，同时予以肝素（法安明200IU/kg?d）抗凝和尿激酶（25U+500ml溶液）溶栓治疗。持续治疗一周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在停用低分子肝素的前一天，予以华法令，首次剂量为10mg，然后根据患者的具体情况改成2.5-5mg维持治疗。
2结果
2.1近期疗效 在发生深静脉血栓形成的2例患者中，通过低分子右旋糖酐祛聚、肝素抗凝以及尿激酶溶栓等紧急治疗后，有1例在治疗后的48h内患肢肿胀肿胀和疼痛症状开始缓解，1例在治疗48h后仍然存在患肢肿胀症状，但随着治疗时间的推移，肿胀及疼痛也逐渐缓解。
2.2长远疗效 通过对本组患者随访观察发现，随访时间在3—18个月，平均8个月，所有患者均通过下肢超声检查复诊，最终均治愈，
3讨论
大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成在临床中十分常见，且最常见的是下肢深静脉血栓，并且容易导致下肢深静脉功能不全，进一步患者会出现下肢活动受限，继而降低患者的生活质量，并且还有部分患者若发生栓子脱落现象，最终可能导致肺栓塞，继而导致猝死的发生。通过分析总结，导致大隐静脉曲张术后深静脉血栓发生的主要原因包括血管内膜的损伤以及血液动力学的改变和血液凝固性增加[2]。
诱导术后深静脉血栓形成可能由于下肢创伤，患者长期处于卧床状态。在患者术后或者出现深静脉血栓后，及时予以抗凝药物治疗，主要的目的是溶解血栓，以防更大的血栓出现，同时也降低出血的风险。在应用抗凝药物治疗之前，应首先了解患者是否存在出血病史，并观察患者有无出血倾向，比如是否出现血尿、齿龈出血、引导出血以及粘膜出血等情况出现，尤其需要注意是否出现头痛、意识障碍以及颅内出血等现象，并观察患者凝血功能变化情况，注射药物完毕后应压迫注射处[3]。观察患者皮肤的颜色、温度，当患者皮肤颜色红润表明缺血现象已经得到改善。在实施手术之前应首先了解患者的全身情况，手术操作动作应轻柔，尽可能缩短手术的时间，术后让患者在保证安全的情况下，保持舒适的姿势，术后将患肢抬高30°，并鼓励患者尽早下床活动，患肢可采用弹力绷带包扎，有助于浅静脉的血液向深静脉回流，继而增加深静脉血液流动，止血药应用时应谨慎[4]。本次研究中2例术后深静脉血栓形成的患者在通过低分子右旋糖酐、低分子肝素以及尿激酶溶栓等紧急治疗后，仅1例患者在治疗48小时后仍出现肢体肿胀和疼痛症状，但最终缓解。此外，长期治疗效果也较为显著。
总之，大隐静脉曲张术后很容易出现深静脉血栓形成，术后视患者情况。早期适当下床活动，并注意抗凝药物的使用情况。术后密切观察患者一般情况，出现异常立即处理，提高临床治愈率。
参考文献：
[1]王晓琴,刘虎.丹参注射液联合低分子肝素钙预防大隐静脉曲张术后深静脉血栓74例[J].中国药业,2014,(14):109-109,110.
[2]王晓倩.大隐静脉曲张术后深静脉血栓的护理体会[J].吉林医学,2012,33(20):4391-4392.
[3]陈晓琳,于静媛,周玲等.早期被动活动预防大隐静脉曲张激光治疗术后下肢深静脉血栓形成的效果[J].现代临床护理,2012,11(2):14-16.
[4]朱延朋,李伟华,孙春亮等.点状抽剥联合腔内激光治疗大隐静脉曲张疗效分析:附145例报告[J].中国普通外科杂志,2012,21(6):766-768.
论文作者:张春燕
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年4期
论文发表时间:2016/10/28
标签：术后论文; 患者论文; 静脉论文; 静脉曲张论文; 下肢论文; 血栓形成论文; 大隐论文; 《名医》（学术版）2016年4期论文;