仪征市人民医院 神经内科 211400
摘要：目的；研究分析早期吞咽障碍筛查及健康护理对高血压脑出血患者的影响。方法；选取我院2014年8月~2016年4月收治的脑出血患者191例，对患者采用吞咽功能评估查出72例有吞咽障碍者，对存在有吞咽障碍的患者给予相应的饮食指导及护理干预。结果；72例吞咽障碍患者，经过有效护理后，均不同程度的恢复，未有因营养不良或肺炎等并发症导致死亡的情况发生。结论；对患者进行吞咽障碍筛查及时给予患者康复护理，能有效改善患者的预后。
关键词：吞咽障碍；筛查；高血压脑出血
吞咽障碍为高血压脑出血常见的功能障碍之一。脑出血患者发生营养不良和肺炎是造成脑卒中患者死亡的主要原因和影响脑功能恢复的重要原因[1]。早期对高血压脑出血患者进行筛查、评估吞咽障碍，并及时给予相应的处理措施，能有效减少并发症的发生，改善患者的预后。本次研究对患者采用吞咽功能评估给予患者评估筛查，评估患者的吞咽功能，并对患者采取相应的进食干预，降低并发症的发生，促进患者康复，取得较好的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年8月~2016年4月收治的脑出血患者191例，对患者采用吞咽功能评估查出72例有吞咽障碍者，所有患者采用MRI或CT检查确诊为脑出血，患者出血区域均在基底节或丘脑区域，血肿在30mL以下。患者中男性40例，女性32例，年龄在28岁~79岁之间，平均年龄（52.3±4.6）岁。
1.2吞咽障碍筛查
1.2.1洼田饮水试验 用30mL 温开水盛装在杯中，检测患者的氧饱和度，前15 mL每次以5mL喂给患者，剩下水患者如常直接饮用，时间不限制，但是整个饮水过程中，患者不能说话。若患者发生以下表现或症状中任何一项，说明患者有吞咽障碍。①饮水时或饮水后呼吸困难或气喘；②饮水时或饮水后清嗓或呛咳；③饮水后痰多；④吞咽动作费力；⑤吞咽后声音变浑浊；⑥吞咽迟缓或误吞咽反应；⑦患者诉说吞咽不下；⑧血氧饱和度2min内下降≥2%。患者通过吞水试验，则遵医嘱给予患者进食。失败则说明患者有吞咽障碍；在吞水试验中有呛咳的患者可进行吞糊试验，以便知晓患者进食何种稠度的食物，吞糊试验没通过的患者，将进行鼻胃管注食。
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1.2.2吞糊试验 方法如下；用4只杯子盛装 100 mL的温开水，分别加入不同分量的凝固粉，搅拌均匀，由稠到稀喂给患者，直到患者吞糊无呛咳的浓度为患者进食的最佳浓度。吞糊试验失败则禁止由口进食。将进行鼻胃管注食
1.3摄食护理
给予患者恰当的摄食方法和及时途径，有效降低液体即食物的误吸量，直接较好的改善病人的营养状况有效的提高病人的抵抗力。
1.3.1健康教育及心理护理 心理护理是吞咽功能后效恢复的前提。在吞咽试验中患这意识到自己可能存在吞咽障碍，所以患者在就餐进食的时候，变得格外小心，时刻防止误吸的情况发生，从而有效提醒病人随时关注吞咽问题。护理人员必须注重于病人或病人家属的沟通从吞咽试验后就告诉病人或病人家属吞咽障碍的基础知识和吞咽障碍发生的原因，同时告知预防误吸的有效方法，指导患者就餐进食或喂食的方法以及餐类的选择方法等，和病人或病人家属建立友好的护患关系，造就安静舒适的就餐环境。
1.3.2鼻胃管注食患者的护理 对于经口进食具有一定的风险的吞咽障碍患者，医护人员应及时留置鼻胃管注食、注药和注水。此类病人在早期给予鼻饲能有效减少误吸和吸入性肺炎的发生。
1.4经口腔进食患者的护理
1.4.1患者餐类的选择 相关资料证实，流质食物的黏稠度有助于脑卒中后吞咽障碍患者的饮食管理。稀薄的液体最容易导致患者误吸。本次进行研究的患者依据吞糊试验的结果，在流质食物中加入食品加稠剂凝固粉，让流质食物形成糊状。凝固粉适用于包括糖尿病在内的病人协助水分的摄入，其不含蛋白质和脂肪以及糖类，并且不改变流质食物原有的味道。将固体食物如蔬菜、肉等，采用搅拌机做成不同稠度的糊状和半流质状或者软食。即让病人较易吞咽，同时又满足病人的营养需求，有效防止误吸情况的发生。
1.4.2进食方法和体位 患者在进食的时候。取病人较舒适的端坐位或者将床头太高约为35°左右，用枕头垫在病人的患侧躯体。在病人有进食欲望的时候对患者及时给予进食，要求喂食者专心喂食，病人需专心进食，给予患者足够的时间进行吞咽。患者在用餐结束后，保持舒适的坐位半小时至1小时。同时为患者彻底清理口腔，防止在病人口腔内的残留物因翻身的时候引起误吸的情况发生。病床边挂有醒目的“防误吸”标识牌，提醒医护人员及病人的照顾者，时刻警惕防止患者误吸。在患者进食过程中，患者假如出现呼吸困难或者呛咳等误吸和窒息等情况，立即停止进食，同时对病人做紧急处理，缓解病人的症状。
2结果
72例吞咽障碍患者，经过有效护理后，均不同程度的恢复，未有因营养不良或肺炎等并发症导致死亡的情况发生。
3讨论
对患者采用吞咽功能评估给予评估筛查，方法简单，较易被护理人员掌握，操作性强，无创伤[2]。脑出血患者，生命体征相对稳定和意识清醒的患者应及早采用吞咽功能评估给予评估筛查[3]。根据吞咽障碍的不同而进行有效护理，对患者进行吞咽障碍筛查及时给予患者康复护理，能有效改善患者的预后。
参考文献：
[1]吴洁芝.早期吞咽障碍筛查及康复护理对高血压脑出血患者的影响[J].按摩与康复医学，2015，6（23）：98-99.
[2]柏慧华，姚秋近，祝晓娟等.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].中华护理杂志，2013，48（4）：299-301
[3]王海英，谭媛，李丽婵等.循证护理对高血压脑出血并吞咽障碍患者护理的影响[J].中外医疗，2010，30（17）：168-169.
论文作者:李相红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/15
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