[摘 要]目的 探讨GRACE评分、TIMI危险评分及BNP对急诊胸痛患者心血管不良事件的预测价值。方法 回顾性分析我院2013年4月至2015年8月收治的268例急诊胸痛患者的病例资料，计算患者全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分及心肌梗死溶栓疗法（TIMI）危险评分的基线水平，并检测患者血清B型脑钠肽（BNP）水平，对所有患者随访15d。比较不同预后患者GRACE评分、TIMI危险评分及血清BNP水平，并采用logistic回归确定患者15d内死亡、行急诊PCI及其他心血管不良事件的独立预测因素。结果268例患者行PCI治疗者74例，15d内死亡9例，发生其他重要心血管不良事件29例。15d死亡患者及行PCI的患者GRACE评分、TIMI危险评分及血清BNP水平均显著高于存活患者与未行PCI的患者（P＜0.05）；有其他心血管不良事件患者的GRACE评分及血清BNP水平均显著高于无其他心血管不良事件患者（P＜0.05），TIMI危险评分比较无统计学意义（P＞0.05）。GRACE评分、TIMI危险评分均可独立预测15d死亡、行PCI治疗及其他心血管不良事件，BNP可预测急诊PCI治疗的风险。结论 GRACE评分、TIMI危险评分均是预测急诊胸痛患者发生心血管不良事件的独立因素，BNP可预测急诊PCI治疗的风险，但GRACE评分对急诊胸痛患者的预后预测效果更好，预测价值较高。
[关键词]GRACE评分 TIMI危险评分 BNP 急诊胸痛患者 心血管不良事件
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.36.58
作者单位：644000，四川宜宾，宜宾市第一人民医院
The predictive value of GRACE score, TIMI risk score and BNP on cardiovascular adverse events in emergency patients with chest pain
Song Haichao,Zheng Guangyu, He Qirong ,Huang Xiangyong
Abstract: Objective To evaluate the predictive value of GRACE score, TIMI risk score and BNP on cardiovascular adverse events in emergency patients with chest pain. Methods a retrospective analysis of our hospital in April 2013 to 2015 August from 268 cases of chest pain in the emergency department patients clinical data, calculation of registration for global acute coronary events in patients with (GRACE) score and the treatment of thrombolysis in myocardial infarction (TIMI risk score at baseline and clear the level of B-type natriuretic peptide (BNP) and the detection of patients with blood. All the patients were followed up for 15 days. Comparison of GRACE score, TIMI risk score and serum BNP level in patients with different prognosis, and logistic regression was used to determine the independent predictors of death, emergency PCI and other cardiovascular adverse events in patients with 15d. Results among 268 patients, 74 cases were treated with PCI, 9 patients died within 15d, 29 patients with other important cardiovascular adverse events occurred. 15d death patients and PCI grace score in patients with TIMI risk score and serum BNP levels were significantly higher than that in the survival of patients with and without PCI patients (P < 0.05); other adverse cardiovascular events in patients with grace score and the serum BNP levels were significantly higher than those in no other adverse cardiovascular events in the patients (P < 0.05), TIMI risk score had no statistical significance (P > 0.05). GRACE score, TIMI risk score can independently predict 15d death, PCI treatment and other adverse cardiovascular events, BNP can predict the risk of emergency PCI treatment. Conclusion the grace score and TIMI risk score is predict the occurrence of independent factor of adverse cardiovascular events in patients with chest pain in the emergency department. BNP may predict the risk of emergency PCI treatment, but grace score the prognosis for patients with chest pain in the emergency department of a better prediction effect, the prediction value is higher.
Keywords: GRACE score; TIMI risk score; BNP; emergency patients with chest pain; adverse cardiovascular events
急性胸痛是急诊比较多见的一种急性症状，其病因复杂，并且进展较快，对于急性胸痛的鉴别诊断也是关键[1]。对于急性胸痛患者的治疗需要根据病情评估患者的死亡风险，以采取合适的治疗方案，临床常用的评估方法为GRACE评分及TIMI危险评分，这些评分法主要用于评估急性冠状动脉综合征患者，但急性胸痛患者往往病种繁多，并不单一[2]。因此本次研究采用GRACE评分、TIMI危险评分、BNP来预测急性胸痛患者心血管不良事件的发生情况，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析我院2013年4月至2015年8月收治的268例急诊胸痛患者的病例资料，其中男179例，女89例，年龄（54.29±10.22）岁，NYHA心功能分级Ⅰ-Ⅱ级206例，Ⅲ-Ⅳ级62例，急性心肌梗死127例，心绞痛34例，急性冠脉综合征48例，主动脉夹层47例，急性肺动脉栓塞12例，合并高血压136例、糖尿病58例、脑血管疾12病、慢性呼吸系统疾病49例、冠心病21例，所有患者均以急性胸痛急诊来院，排除伴有其他重大疾病者，并均有15d随访记录。后经诊断行PCI治疗者74例，15d内死亡9例，发生其他重要心血管不良事件29例。
1.2 方法 查阅所有患者的病史、心电图资料、实验室检查结果等资料，根据临床资料计算患者的GRACE评分、TIMI危险评分并记录，所有患者均由心内科医师诊断后根据病情行PCI治疗或其他方案，分析所有患者15d随访记录以及血清BNP水平，并记录患者的预后。心血管不良事件包括PCI治疗、15d内死亡及其他主要不良事件，比较不同预后患者GRACE评分、TIMI危险评分及血清BNP水平，并采用logistic回归确定患者15d内死亡、行急诊PCI及其他心血管不良事件的独立预测因素。
1.3 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（±s）表示，组间对比进行X2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 不同预后患者GRACE评分、TIMI危险评分及血清BNP水平比较 15d死亡患者GRACE评分、TIMI危险评分及血清BNP水平均显著高于存活患者（P＜0.05）；行急诊PCI术的患者GRACE评分、TIMI危险评分及血清BNP水平均显著高于未行PCI术患者（P＜0.05）；有其他心血管不良事件患者的GRACE评分及血清BNP水平均显著高于无其他心血管不良事件患者（P＜0.05），两组TIMI危险评分比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
注：与存活、未行急诊PCI治疗及无其他心血管不良事件患者比较，①P＜0.05
2.2 预后心血管不良事件的logistic回归分析 平衡性别、年龄、心功能分级、合并症以及疾病种类等因素后，logistic回归分析结果显示，GRACE评分、TIMI危险评分是15d内死亡及急诊PCI治疗的独立预测因素，BNP可预测患者是否需行PCI治疗。见表2。
3 讨论
急诊胸痛是一种进展快、病情凶险的症状，临床诊断大多与急性心脏疾病有关，并且及时有效的治疗对患者预后有关键性的影响[3,4]。对于急诊胸痛患者采取何种治疗方法需要在诊断之前准确评估患者病情，才能制定出合理的治疗方案，并且准确预测患者预后对治疗也极为关键[5]。
GRACE评分、TIMI危险评分是临床常用的预测急诊胸痛患者预后的方法，但大多用于预测急性冠脉综合征的预后[6-8]。本次研究采用GRACE评分、TIMI危险评分及BNP来预测急诊胸痛患者的预后，研究结果显示15d死亡患者及行PCI的患者GRACE评分、TIMI危险评分及血清BNP水平分别为（159.31±65.22）分、（3.42±1.17）分、（2895.12±412.07）ng/L、（151.07±24.26）分、（3.56±1.89）分、（1286±261.05）ng/L，均显著高于存活患者与未行PCI的患者（P＜0.05）； 并且logistic回归分析结果显示，GRACE评分、TIMI危险评分是15d内死亡及急诊PCI治疗的独立预测因素，BNP可预测患者是否需行PCI治疗，但GRACE评分对预测急诊胸痛患者发生心血管不良事件的价值要比TIMI危险评分及BNP更高。高云[9]等的研究显示，GRACE评分、TIMI危险评分、血清BNP对预测急诊胸痛患者急诊入院、30d死亡、急诊PCI以及其他心血管不良事件均有较高价值，GRACE评分相对来说的判断效果更有效。
综上所述，GRACE评分、TIMI危险评分均是预测急诊胸痛患者发生心血管不良事件的独立因素，BNP可预测急诊PCI治疗的风险，三者均可有效预测急诊胸痛患者心血管不良事件的发生，值得在临床应用。
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（收稿日期：2016-07-16）
（本文编辑：高 健）
论文作者:宋海潮,郑光宇 何启蓉,黄湘勇
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年9月第36期
论文发表时间:2016/9/30
标签：患者论文; 评分论文; 胸痛论文; 急诊论文; 心血管论文; 危险论文; 事件论文; 《中华医学杂志》2016年9月第36期论文;