◆ 陈晓亚
（南浔区人民医院脑外科 浙江湖州 313009）
【摘要】目的：探讨高血压性基底节区脑出血病人行微创穿刺引流术的护理方法及效果。方法：选取我科室自2013年4月到2015年2月接受微创穿刺引流术的高血压性基底节区脑出血病人48例，对其临床护理资料进行回顾性分析。结果：本组患者经综合治疗，引流3-9d，最终生活可完全自理者11例，部分自理者28例，植物人状态5例，死亡4例。结论：高血压性基底节区脑出血病人行微创穿刺引流术效果确切，同时配合有效护理，可改善预后，提高患者的生活质量。
【关键词】高血压性基底节区脑出血；微创穿刺引流术；护理
高血压脑出血是一种常见、多发疾病，多发生于中老年人，其发病急，病情发展速度快，具有较高的致残率和致死率[1]。目前，临床上对于此种疾病普遍应用微创穿刺引流术，其操作简单、微创，并且不受重要组织器官及年龄的限制[2]。近几年，我科室对高血压性基底节区脑出血患者行微创引流术，同时加强护理工作，以保证手术效果，减低死亡率。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科室自2013年4月到2015年2月接受微创穿刺引流术的高血压性基底节区脑出血病人48例，男性患者27例，女性患者21例；年龄最小的是39岁，最大的是78岁，平均年龄（63.1±4.3）岁。本组患者排除发病时间超过3天的患者；排除深度昏迷或者是脑疝患者；排除并发严重的肾、肝、脑以及心等重要器官疾病的患者。
1.2 手术方法
本组患者均行微创穿刺引流术，经头颅CT定位，将最大血肿平面定为血肿穿刺平面，通过直角尺确定血肿中心和头皮之间的最近距离，根据CT比例，将其换算成三维立体定位，采取龙胆紫标记最终穿刺点，然后行微创穿刺引流手术，防止引流管，当血肿量低于10ml后，则拔除引流管。与此同时，给予平衡水电解质、抗感染、营养支持等治疗。
1.3 护理方法
1.3.1 基础护理
护理人员要密切注意患者的生命体征和临床症状的变化，注意患者脉搏、呼吸、体温、脉搏、瞳孔以及意识状况等变化，每隔20分钟测量一次患者的血压、呼吸、脉搏以及体温，并进行准确记录，如果患者的病情得以有效控制之后，可以适当延长测量时间。如果患者的体温高于38度，可以给予头枕冰袋以及冷敷额部，确保脑细胞正常功能。如果患者的脉搏减慢，血压升高，瞳孔散大，进行脱水降颅压，与此同时，还要确定是否出现脑疝，再经过脱水降压治疗后，效果是否明显，并做好抢救或者手术准备。
1.3.2 心理护理
护理人员需多和患者沟通，及时掌握患者的心理变化，处处留心患者的言行举止，体贴患者，能够总结患者日常生活的规律，及时、准确的判断患者的思想情绪以及心理状况，一旦发现患者表现出不良情绪，需要及时给予疏导。在对待患者的时候，一定要真诚，使得患者明显感受到医疗工作人员对患者的重视度，感觉像自己的亲人在他身边一样，进而和患者建立良好的护患关系，使得患者愿意将自己内心的情绪与想法向医疗工作人员倾诉，提高患者的依从性。
1.3.3 排便护理
若患者过度用力排便，会增高患者的腹压，造成患者的血压骤升，进而有再出血的危险。对此，护理人员需要做好的排便护理工作，积极预防便秘。在饮食方面，多给予患者核桃、蜂蜜以及富含纤维的食物，以润肠通便。在运动方面，护理人员需鼓励患者做适当运动，如果患者的病情较重，可以进行被动运动，如双桥运动、单桥运动以及平卧抬腿等，促使胃肠的有效蠕动。在腹部按摩方面，在患者每次进餐后的半个小时，护理人员可以对患者进行腹部按摩，按摩时间控制在16分钟左右。如果以上措施仍然没有效果，可以针对患者的具体情况，可以口服麻仁润肠丸或者是果导片等，若效果不明显，可以给予患者开塞露。
1.3.4保持呼吸道通畅
由于脑出血患者一般会伴有呼吸道防御功能减弱、大脑反应迟钝的现象，这些现象会导致患者的口轻分泌物必能及时的排出，造成肺部感染，只是痰液增多，如果用力咳嗽，有可能造成患者的颅内压增高，再次发生脑出血。因此，要保持脑出血患者的呼吸道畅通，还可以给患者适当的使用止咳祛痰的药物帮助患者排痰，如果痰液的位置比较深而患者又没有力气将其咳出，可以使用吸痰管协助患者将痰液排出，这样就避免了因痰液滞留而导致的呼吸不畅，给疾病的治疗带来了方便。
1.3.5 并发症护理
护理人员需积极预防并发症的发生。由于绝大多数的脑出血患者意识障碍，甚至有的患者会出现昏迷，呕吐物以及分泌物易被吸入气管内，进而出现肺炎，对此，护理人员要做好患者的口腔护理，及时清除患者气管以及口腔的分泌物和呕吐物，对于痰液较多，并且不易咳出的患者，应早期切开气管，并做好相应的护理工作。另外，患者容易产生应激性溃疡，所以，护理人员需要特别注意患者呕吐物的性质以及颜色，观察是否出现黑便以及呕血现象。并定期进行大便潜血实验，如果发现患者出现脉搏细数、血压下降以及面色苍白等现象的时候，需要及时通知医生。为了避免出现褥疮，护理人员需要确保床铺的清洁性、平整性以及干燥性，每隔2个小时协助患者翻一次身。在搬动患者的时候，需要注意的是，要抬高患者，高于床面，禁止拖、拽、拉，防止擦伤皮肤。在翻身的时候，要确保患者处于松弛的状况下，经常用清水擦拭患者的身体，在清洗过后，要涂抹爽身粉，确保局部干燥，经常更换内衣。对于骨突出的部位，要用海绵垫或者是棉垫垫好，避免局部出现受压。
2 结果
本组患者经综合治疗，引流3-9d，最终生活可完全自理者11例，部分自理者28例，植物人状态5例，死亡4例。具体的结果如表1所示：
3 讨论
高血压脑出血是一种常见的脑血管疾病，对人类健康及生命构成威胁。最近几年，随着微创技术的不断发展，微创穿刺引流术因具有微创、适应症明确等特点，被广泛应用在临床中[3]。而护理工作的好坏将直接影响手术成功性以及患者的转归，需有效指导、密切观察，以保证手术效果。因此，在本文中，我们除了进行微创穿刺引流手术外，为及时解除能够引起患者生命危险的症状，保证患者的呼吸道畅通，采用各种脑保护措施，为进行进一步治疗打下良好的基础[4]。
在本次研究中，从制定计划到实施操作的途中，坚持把患者处于中心位置，树立以人为本的思想，在人文、社会、心理等方面为患者制定个体化、全面的服务流程，针对脑出血患者护理过程中所存在的问题，在护理的各个阶段实现预期目标，根据标准化模式进行护理，确保护理过程中的每段时间和每个步骤都有严格的标准和明确的准则，避免出现浪费资源和拖延康复时间的现象，缩短患者的住院时间[5]。
高血压脑出血的护理工作细致且复杂，科学性及技术性都比较强，需要一个综合的护理方案，以积极控制病情，预后术后并发症，改善预后[6]。作为护理人员，需掌握扎实的理论知识，具备高度的责任心，不断提高自身的综合素质，提高护理技能，同时还要具备良好的心理状态，保持健康心理，处处以患者为中心，深入了解患者的心理特点，全心全意为患者服务。在平时的工作过程中，护理人员要多总结护理经验，多和资深的护理人员交流护理方法，及时发现护理工作所存在的问题，及时纠正，完善护理工作，提高护理水平，进而提高患者的满意度。
参考文献
[1] 张宏涛. 超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的临床效果观察[J]. 中国农村卫生. 2014(11): 23.
[2] 黄艳娇. 醒脑静注射液联合微创穿刺引流术治疗对中等量高血压性基底节区脑出血患者脑水肿、血清AQP4的影响[J]. 中国中药杂志. 2014, 39(13): 2564-2568.
[3] 桂心，谢小红. 超早期微创穿刺引流术治疗轻型基底节区脑出血的临床研究[J]. 中国基层医药. 2012, 19(23): 3603-3604.
[4] 王云峰，张世军. 超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效分析[J]. 中国继续医学教育. 2015(6): 37-38.
[5] 谢松铭. 超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血患者临床分析[J]. 中国农村卫生. 2015(12): 4, 5.
[6] 卓少伟，黄柳军，郭少雷，等. 超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血55例临床分析[J]. 岭南急诊医学杂志. 2015(1): 34-35, 43.
论文作者:陈晓亚
论文发表刊物:《健康前沿》2015年10月供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：患者论文; 脑出血论文; 基底论文; 微创论文; 高血压论文; 引流术论文; 护理人员论文; 《健康前沿》2015年10月供稿论文;