北京市房山区中医医院 102400
摘要：目的 探讨CT增强扫描中碘造影剂过敏反应的发生特点，进而提出降低和减轻副反应的临床干预措施。方法 收集自2008年以来本院碘造影剂不良反应病例资料，分析不良反应病例临床表现类型及诱发因素，并对干预措施进行总结。结果 碘造影剂过敏反应临床表现具有多样性，中重度反应具有严重危险性，其发生机制与患者高敏体质有相关性，应引起足够重视。结论 加强碘造影剂过敏反应的处理和预防是保证CT扫描顺利进行的重要环节，医护人员一定要高度掌握过敏反应的发生机制及表现，进一步完善预防及抢救措施。
关键词：碘造影剂；过敏反应；特点
随着社会的进步，科技的发展，影像检查技术在临床上得到越来越多的应用，已经逐渐成为医生诊断疾病不可或缺的部分。CT增强扫描技术自开展以来，因其高准确率、无损伤、高效等特点，极好地满足了临床需求。增强CT主要是通过利用造影剂显示病变组织与周围组织间的密度差来确认病灶，因此在进行CT增强扫描时，要对患者进行静脉碘剂注射。一些患者在注射碘剂后会发生不良反应，有文献显示，不良反应的发生率约为2%-3%，本文就CT增强扫描过程中会出现的不良反应进行探讨，旨在探索科学的、有效的预防措施和护理方法，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料选取自2008年1月～2013年10月在我科行CT增强扫描的4600例资料完备的患者，年龄9～82岁，平均龄46.8岁。其中15岁以下541例，15～60岁3063例，60岁以上996例，扫描病变部位包括头颅、胸部、腹部、盆腔及其他体部，以上患者均采用非离子型造影剂，其中欧乃派克（碘海醇）1325例，优维显（碘普鲁胺）3275例。
1.2方法
本院CT增强扫描前常规8h禁食，药物过敏史随访，检查前均行碘过敏试验，5min后无明显不适经静脉途径注射造影剂，速度2.0～3.0ml/s，推注完毕即行扫描，检查完成后保留静脉通道。
2结果
本组共出现不良反应9例，依据对比剂使用指南（2008）中关于不良反应分类标准：其中轻度过敏反应为4例，未作特殊处置，症状自行消散，中重度过敏反应5例（其中2～15min内出现3例，15min后出现2例）。
3讨论
临床上用于CT增强扫描的造影剂具有高溶性、电荷性以及化学毒性三个特点，这三个特点都决定了造影剂对于人体而言具有一定的毒性，此外有报道显示，不同的 剂量、给药部位以及患者自身条件均与造影剂的毒性有一定的关系[5]。对于一些特异性体质的患者而言，不良反应与剂量无关，而仅仅与患者的体质有关。
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3.1碘造影剂过敏反应原理
临床中碘造影剂过敏反应也称特异质反应，在CT检查中是较为少见的，尤其是现在临床普遍使用非离子型造影剂，大大减少了过敏反应的发生率，但是并不能完全避免发生，特别是一旦发生重度反应，患者可出现休克和重度喉头水肿，亦有肾功能衰竭及死亡的报道。引起过敏反应的因素很多，有报道，过敏反应的发生与患者高敏体质有关，其发生机制与组胺等介质释放、抗原抗体反应、急性激活系统（激肽、补体、纤溶、凝血因子）等机制有关。大量研究证实，造影剂过敏反应是激活凝血系统、激肽系统、补体系统及纤维溶解系统综合作用产生化学介质的合成与释放，使机体产生一系列症状与体征，小剂量甚至微量即可引起过敏反应，与注入剂量、方式可能无关，一般在注射后5～10min内易发生，年龄及身体状况与过敏反应发生率有关，60岁以上患者属高危人群，患者肝脏功能不良者，其副作用也会有所加大。本组资料中患者使用的是欧乃派克和优维显，具有水溶性，不产生离子，不带电荷，消除了与渗透压和毒性有关的化学结构，安全性相对较高。
3.2过敏反应的预防及抢救措施
①详细询问既往史、过敏史，由于实验液也可引起严重过敏反应，对具有高危因素应慎用碘实验，实验前必须做好抢救准备，实验液注射后应密切观察患者变化，发现异常情况及时处理。②为增强抗过敏，可根据病情和患者体质，在注射造影剂前给予地塞米松注射液5～10mg注射；为减轻胃肠道的反应症状，同时可给予胃复安注射。③为增强患者对造影剂的耐受性，可将造影剂加温至37℃或加生理盐水20ml后再推注，以减少微循环障碍。在推注过程中，要认真观察患者神情、面色和呼吸变化，出现异常反应，及时给予对症处理。④扫描开始后，密切观察患者的异常反应，如仅出现轻微恶心、轻度心悸、体热等，则不用做特殊处理，待扫描完成后严密观察30min，防止出现延迟性反应，同时嘱患者多饮水，如无不适可自行离开。⑤如出现面色苍白、肌肉痉挛、胸闷气急、呼吸困难、大面积荨麻疹等症状，则提示出现中重度过敏反应，应立即停止扫描，保持患者呼吸道通畅并保暖，测血压，给予鼻导管或面罩给氧，静脉注射地塞米松10～20mg，静脉点滴氢化考地松和5%～10%葡萄糖；对血压下降、心搏微弱者用盐酸肾上腺素、静滴多巴胺等，出现荨麻疹者给予肌注扑尔敏10mg；同时应立即请急诊科医生来协助抢救，迅速建立静脉通道，有效维持循环血容量，心脏骤停者实施心脏按摩，喉头水肿严重者考虑用气管切开或气管插管。
4结束语
综上所述，在采用CT增强扫描的过程中，由于接受治疗的患者身体条件和身体素质各异，有些患者对碘造影剂较为敏感，容易出现各种不良反应，为了提高CT增强扫描的效果，今后必须要重点关注患者在CT增强扫描的过程中出现的不良反应，及时采取措施进行解决，避免影响扫描的效果。
参考文献：
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[2]杨旭，常春英，侯小颖.CT增强扫描中非离子型造影剂的重度及致死性反应[J].现代医用影像学，2011，2（4）：247-249.
[3]王萍，吕新胜.非离子型造影剂碘变态反应的预防和处理[J].中国医药导报，2012，15（2）：150-151.
[4]梁晓雯，杨友林，陈蕾.碘造影剂的过敏反应及防范措施[J].山西医药杂志，2013，42（6）：700-701.
[5]邹丽娟，花炎.CT增强扫描中造影剂过敏反应及防治体会[J].转化医学杂志，2011，10（6）：473.编辑/王敏
论文作者:李文艳
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：造影论文; 患者论文; 不良反应论文; 静脉论文; 发生论文; 体质论文; 离子论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;