【摘要】通过对脑卒中偏瘫患者的早期良姿位护理进行多方面的综述，得出结论：早期良姿位摆放对脑卒中偏瘫患者功能康复，减少并发症，提高生存质量具有极其重要的促进作用，这将是我们今后护理工作的重点。
【关键词】良姿位 脑卒中 偏瘫 康复
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0226-01
脑卒中主要是指起病迅速，由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，持续时间超过24h或引起死亡的临床综合征[1]。多数患者于脑卒中7～10天后出现瘫痪肢体痉挛，而在患病的早期对瘫痪肢体进行良姿位摆放的护理，能够避免或明显抑制痉挛的发生，从而为后期肢体功能和日常活动能力的恢复奠定基础。现将早期良姿位护理对脑卒中偏瘫患者功能康复影响的研究进展综述如下。
1 良姿位护理的必要性
脑卒中病人生存质量的高低主要取决于瘫痪肢体功能恢复的程度，而肢体的恢复又与早期的康复训练密切相关，其中良肢位的摆放是康复训练的基础。Chatterton等认为，良姿位摆放是促进康复的重要策略之一，其主要目的是调整肌张力以促进最佳康复。国内研究表明，良姿位摆放能有效抑制异常模式的出现，对预防偏瘫肢体并发症能起到良好的作用，同时还能预防坠积性肺炎、深静脉血栓或静脉炎。
2 良姿位护理开始时间的选择
在脑卒中发病后3个月内脑功能恢复最快，康复训练应尽早进行。代启燕认为，对于缺血性脑卒中的病人，只要其生命体征平稳、意识清楚、病情不再发展，48h后即可进行康复护理。目前对于脑卒中病人早期良肢位摆放的开始时间一般认为在病人生命体征稳定、神经学症状不再发展后48h可进行[2]。
3 常见的良姿位
3.1 仰卧位 枕头置于患侧臀部、大腿下面，使骨盆向前,以防止膝腿外旋。在偏瘫肩胛下放一个枕头，保持其前伸，并使上肢处于正确抬高的位置，即伸肘、腕背屈和伸指。
3.2 患侧卧位 头应有良好的支持，使头稍高于胸部，头部应在上颈段屈曲而不是使其后伸。躯干向后旋转，后背用枕头牢固地支持住。患侧上肢应前伸，与躯干的角度90°以上，一般不超过130°，前臂旋后，腕被动地背伸。帮助者站在患者的前面，将一只手放在患肩和肩胛骨下面，使肩胛骨前伸。健侧上肢可放在身上或后边的枕头上、下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头支持。髋和膝不应完全屈曲，而应以小于80°的舒适体位放置，把大枕头放在健腿下面也有助于使偏瘫腿保持在伸髋并且屈膝的体位。
3．3 健侧卧位 头仍由枕头良好地支持，以保证患者感到舒适并保持颈椎向患侧侧屈，躯干与床面成直角，即患者没有向前倾成为半俯卧位。偏瘫上肢由枕头支持在患者的前面上举约90°，伴肩胛骨前伸。如果患者肩内旋，前臂旋前，肘就应该内屈曲，以避免固定的伸肌模式。
3.4 床上坐位 髋关节屈曲至近于直角的适宜角度，脊柱伸直。足够的枕头适当地放置在患者后背，以帮助患者达到上半身竖直的坐位，头部无需支持，以便患者学会主动控制头的活动。
3．5 轮椅坐位(端坐位) 在轮椅靠背处垫一方枕，腰背部勿悬空，使患者躯干挺直，臀部尽量靠近轮椅坐面的后方，双上肢伸展位放在轮椅前桌上，或稍屈曲放于轮椅扶手上，肩部向前，前臂旋前，肘关节伸展，腕关节轻度背屈，手指伸开。膝关节屈曲90°，双足平踏于轮椅踏板上。
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4 各种良姿位护理的作用
4.1 仰卧位 此体位能保持对抗异常姿势，防止骨盆缩回或向后降，但该卧位可产生最大的伸肌痉挛，故仰卧位时间应短。
4.2 患侧卧位 该体位可以减轻患者躯体痉挛，使患侧关节、韧带受到一定压力，促进本体感觉的输入，有利于功能恢复，同时有利于自由活动健侧。
4.3健侧卧位 此卧位可抗痉挛，并预防患侧压疮，有利于患侧肺部呼吸。
4.5坐位 坐位有利于躯干的伸展，可有效预防肺部感染，改善心肺功能，预防腰背肌萎缩。
5 早期良姿位对偏瘫并发症的预防
5.1 肩一手综合征 肩一手综合征发生率约占偏瘫患者的12.5％-27％。正确的良肢位的摆放、避免腕屈曲可明显减轻患者疼痛和水肿症状。
5.2 肩关节半脱位 肩关节半脱位是偏瘫患者主要的并发症之一，采用良姿体位及适时变换体位，避免关节面或韧带长时间受压或牵拉，减少上肢静脉回流阻力，可以防止肩关节僵直、肩痛、肩关节半脱位。
5.3 踝关节功能障碍 良姿位摆放时，无论是卧位还是坐位，始终保持踝关节屈曲90°，这种抗痉挛体位的护理，明显抑制了踝关节的跖屈痉挛，从而有效防止了踝关节功能障碍。
5.4 关节挛缩畸形 一般以预防为主，预防措施为坚持早期被动、主动的关节全范围运动，对已形成的挛缩畸形，主要进行牵拉治疗，逐渐增加关节的活动范围。
6 认识误区
6.1 患者及家属 孙雪梅等调查显示，患者及家属对脑卒中康复的认识存在许多误区：①过度保护；②错过康复的最佳时机；③忽视肢体功能位置摆放；④作业疗法中忽视患肢的训练；⑤不科学的训练方法；⑥忽视感觉功能康复；⑦忽视心理康复；⑧只重视药物治疗；⑨关于药物治疗的误区。
6．2 医务人员 由于脑卒中起病凶险，病情危重，多数临床医务工作者在脑卒中的初期，只注重对生命的抢救和病情的观察，而忽视了对患者肢体的早期康复治疗，致使许多患者虽挽救了生命，却留有严重的肢体功能障碍，严重影响了患者的生活质量。
7 良姿位护理的实施者
7.1脑卒中急性期 早期良姿位的护理对促进脑卒中偏瘫患者的肢体功能恢复，降低并发症，提高日常生活活动能力具有极其重要的作用和临床意义，然而如何实施正确的良姿位摆放，才能起到最佳的治疗效果，是值得我们重视的问题。在卒中病人的康复过程中，护士是早期良姿位的最佳实施者，在翻身的同时，掌握好正确的良姿位摆放要领，既方便快捷，又省时省力。护士在护理患者的过程中，也增加了与患者家属的交流，能提高患者家属的认可程度和依从性，从而方便良姿位护理的实施。同时，让家属学会良姿位的摆放，为日后患者回归家庭的康复工作打下坚实基础。
7.2 脑卒中康复期 廖继鸿等研究表明，临床上培训患者家属掌握正确的偏瘫卧位护理方法，有效保证了体位康复护理计划贯穿于患者的日常生活活动之中，对于减轻患者及家人的心理负担、促进疾病的早日康复、提高患者的生活自理能力、改善生活质量，具有重要意义。
8 安全管理
护士在进行良姿位护理时，要及时为患者安放床档，并告知家属24小时留陪的重要性，使家属认识到坠床的危险性，从而积极配合，同时床头悬挂“防坠床”的标识，加强巡视，以避免意外发生。
9 小结
长期以来，早期床上良姿位的设定和摆放这一重要的护理环节被人们忽视，而此环节恰恰是预防脑卒中各种并发症，建立正常模式的基础[3]。早期的良姿位护理，是通过对患者肢体实施静态的抗痉挛体位，给患肢以被动的活动刺激，从而增加患肢对感觉刺激的传导输入，减少患者对偏瘫肢体的忽视，同时，良姿位摆放时对偏瘫肢体的各个关节进行无痛范围内的合理运动，既可防止关节僵硬畸形，又可促进肢体的血液和淋巴回流。中风患者早期良姿摆放对于减少并发症、促进康复、提高患者生存质量有着极其重要的意义，是切实可行的护理干预措施。因此对脑卒中偏瘫患者进行早期良姿位护理将是我们今后护理工作的重点。
参考文献
[1] 陈立典，吴毅.临床疾病康复学[M].北京：科学出版社，2010：1.
[2]王拥军.卒中单元[M].北京：科学技术文献出版社，2004：231.
[3]曾丽华，郑翠红．脑卒中患者早期肢体康复护理的研究进展[J]．解放军护理杂志，2008，25(38)：28-30.
论文作者:李树萍,李学敏
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
标签：患者论文; 肢体论文; 脑卒中论文; 屈曲论文; 体位论文; 功能论文; 上肢论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;