江油市人民医院 四川 江油 621700
【摘要】目的：探讨综合康复护理训练治疗脑卒中吞咽障碍的临床效果。方法：选取110例脑卒中吞咽障碍患者进行研究，按照护理方式的不同分组，55例行常规护理者为对照组，55例行综合康复护理训练者为观察组，比较两组干预情况。结果：干预后，观察组神经功能缺损程度评分（NIHSS）、吞咽功能（Burke）评分及生活质量（SWAL-QOL）评分均优于对照组（p<0.05）。结论：脑卒中吞咽功能障碍患者开展综合康复护理训练效果理想，可推广使用。
【关键词】综合康复护理；脑卒中；吞咽功能障碍；神经功能缺损
脑卒中属于脑血管疾病的一种，发生率及致残率、致死率均非常高；吞咽障碍为脑卒中患者常见的一种并发症，该并发症的发生极易对患者获取水分及营养物质的渠道造成影响，进而引发发音费力、误吸等不良后果，严重降低患者生活质量[1]。为改善患者病情，本研究中以综合康复护理方式对收治的患者进行干预，具体如下。
1资料与方法
1.1临床资料
样本选取时间2018年1月到2018年12月；110例患者均为该时间在我院就诊的脑卒中吞咽障碍患者；以护理方式的不同分组，对照组55例，其中男35例，女20例，年龄最小53岁，最大71岁，平均（60.4±3.0）岁；观察组55例，其中男37例，女18例，年龄最小51岁，最大73岁，平均（61.1±3.4）岁；比较两组一般资料具有同质性（p>0.05），可比较。
1.2方法
对照组行常规干预，予以患者心理疏导、常规知识宣教等，并协助患者进行运动锻炼、做好并发症预防等。观察组则在此基础上行综合康复训练，具体如下：
第一，舌部训练。指导患者进行舌头伸缩运动，将舌头尽量伸出嘴外，庵后回缩，舌头
伸出时舌尖需尽量向上用力，并可利用舌压板向下按压舌头；同时指导患者将舌尖抵下齿，并逐渐转至上齿，各动作均保持8s左右，放松，然后再重复进行，每次连续重复10次左右，以增强舌运动控制、协调力量。
第二，唇部训练。每日晨起、午睡后，指导病患进行“wu”、“yi”等发音练习，每个音
连发10次左右，一天两次。
第三，进食训练。患者咳嗽后，可指导患者进行进食训练，协助患者取坐位或半卧位，适当向前屈头部，取较易吞咽的食物进行练习；此外，可利用冰冻过的棉签刺激患者咽部，以达到促进患者吞咽的效果。待患者吞咽功能有所改善后，可适当进食迷糊类食物。
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1.3观察指标
（1）以美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损情况，评分越
高缺损越严重；
（2）以Burke 吞咽障碍量表评估两组吞咽障碍情况，包括进食时间延长、饮食试验咳
嗽、进食量不足正常食量的1/2、脑干卒中、卒中急性期发生肺炎、正常进食程序改变、双侧大脑半球卒中等；患者出现上述任一种或多种症状即为阳性，每项记为1分[2]；
（3）以吞咽特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评估两组生活质量，评分为0-100分，
分值越高表示生活质量越好。
1.4统计学分析
110例脑卒中吞咽障碍患者的资料以spss19.0处理，定量与分类资料以t与X2检验，p<0.05为有统计学意义。
2结果
干预前，观察组患者NIHSS、Burke及SWAL-QOL评分分别为（12.5±2.3）分、（5.2±1.0）分、（58.4±6.3）分；对照组分别为（12.7±2.2）分、（5.3±1.1）分、（58.7±6.5）分；组间对比均无较大差异（t=0.466、0.499、0.246，p=0.321、0.309、0.403）；
干预后，观察组上述各指标评分分别为（5.3±1.2）分、（1.4±0.3）分、（83.2±4.2）分；对照组分别为（8.2±1.4）分、（3.2±0.8）分、（70.2±3.9）分，观察组均优于对照组（t=11.664、15.624、16.821，p=0.000、0.000、0.000）。
3讨论
脑卒中为中老年人常见的一种脑血管疾病，医疗水平的提高促使该病患者的存活率有了极大提升，但后遗症的发生率仍居高不下。吞咽障碍、偏瘫、言语不利等均为该病患者常见的后遗症[3]。其中吞咽障碍的发生与脑干、大脑皮部异常，促使食管与咽部反射障碍有较大关联。吞咽障碍的发生极易影响患者营养状况，甚至可导致患者死亡。
为改善脑卒中吞咽障碍患者病情，促进患者吞咽功能恢复，本次研究中以综合康复护理训练方式对收治的患者进行干预；通过指导患者进行舌部训练，可有效增强患者舌运动控制、协调能力，并可增强舌部力量；而通过指导患者唇部训练则可达到促进局部肌肉收缩、加速吞咽功能康复的效果；同时唇部运连续还可促使唇运动力量、控制及协调能力增强，有利于促进患者进食。此外，通过予以患者冰棉棒刺激咽部、进食等训练均可在一定程度上改善患者吞咽功能，促进患者病情恢复。本次研究结果显示观察组患者干预后NIHSS、Burke及SWAL-QOL评分均优于对照组（p<0.05）；提示综合康复护理训练在脑卒中吞咽障碍患者中有较高的应用价值。
综上所述，予以脑卒中吞咽障碍患者综合康复护理训练效果理想，可促进患者吞咽功能改善、提高患者生活质量，可推广。
参考文献：
[1]肖群, 刘朝晖, 刘睿,等. 协同护理在脑卒中后吞咽障碍康复训练中的应用研究[J]. 护士进修杂志, 2016, 31(19):1800-1802.
[2]贾秀贤, 雷少军, 刘卫霞，等. 综合康复训练对脑卒中后吞咽障碍及吸入性肺炎发生率的影响[J]. 河北医药, 2018, 40(5):778-780.
[3]李晶，王静琳 . 脑卒中后吞咽障碍的康复治疗与护理[J]. 护士进修杂志, 2018, 33(19):63-64.
论文作者:刘丹,郭元斌
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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