哈尔滨市中医医院 150076
摘要：目的 探讨并研究高位复杂肛瘘行传统切开挂线术和切开旷置术联合垫压法治疗的效果。方法 选择在2012年5月～2015年5月于本院收治70例高位复杂肛瘘患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并根据治疗时所采用方案分为两组，对照组30例行传统切开挂线术治疗，研究组40例行切开旷置术联合垫压法治疗，对资料进行对比和分析。结果 研究组手术、创口愈合时间等指标均显著优于对照组，且研究组总复发率12.50%显著低于对照组83.33%，研究组总有效率95.00%显著高于对照组56.67%，两组差异比较均具有统计学意义（P<0.05）。结论 切开旷置术联合垫压法治疗高位复杂肛瘘的效果显著。
关键词：高位复杂肛瘘；传统切开挂线术；切开旷置术；垫压法；效果
肛瘘为临床常见且多发疾病，其中高位复杂型肛瘘是由于患者发生病变的位置较高而产生的，且其具管道多、弯曲性复杂等特性[1]。鉴于目前临床治疗上多用传统切开挂线术和切开旷置术联合垫压法治疗高位复杂肛瘘，为了明确其疗效，本研究将对其使用的治疗结果进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性的选择2012年5月～2015年5月于本院收治70例高位复杂肛瘘患者临床资料，根据治疗时所采用方案分为两组，对照组30例患者，男女比例13∶17，年龄25～77岁，平均（37.23±2.65）岁，病程0.6～5年，平均（2.35±1.02）年；研究组40例患者，男女比例22∶18，年龄25～78岁，平均（37.34±2.87）岁，病程0.7～5.2年，平均（2.54±0.89）年。两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法 两组患者均使用连续性硬膜外麻醉，行膀胱截石位。对照组行传统切开挂线术治疗：确定瘘管方位及数目后，采用探针从外探人，并通过肛内手指引导，从内穿出；针对于内口模糊患者，应使用探针行至最高位后从主管盲端处穿出，后引出肛门外。同时切开瘘管，打开表面组织至齿状线部，相关部位均予以切除；清除感染灶口及外口，随着探针橡皮筋的引导，通过外口切口穿至肛管直肠内口，给予拉紧、使用丝线固定结扎措施。研究组行切开旷置术联合垫压法治疗：在正中主瘘管部位，近肛缘处作弧形切口，长1.0 cm，并进行外口切除，使用钳夹展开外口皮肤软组织，并沿瘘管详细方位，对皮肤软组织行潜行性瘘管切除，并保留瘘管表面中正常皮肤软组织。同时，再于近肛缘处外口作近端切口，从此切口进行齿线处感染灶切除，并采取潜行切除法，以齿线上方至肛管直肠附近的瘘管予以清洁；另外，使用刮匙以清除腐烂、增生肉芽组织，后旷置瘘管。手术完成后，于创面填充藻酸钙敷料、放置引流管，并行加压包扎。
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1.3观察指标与疗效判断 时间指标：手术时间、创口愈合时间、住院时间；复发情况：术后1～2 d复发、术后3～4 d复发、无复发。临床疗效，其中显效：临床症状及体征消失，且创口愈合；有效：临床症状及体征显著改善，创口愈合较明显；无效：临床症状及体征无变化，创口恶化；总有效=显效+有效[2]。
1.4统计学处理 研究数据采用SPSS 20.0统计学软件予以分析处理，计量资料使用均数标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料使用百分比（%）表示，使用χ2检验，若P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组时间指标对比 研究组手术、创口愈合时间等指标均显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组复发情况对比 研究组总复发率12.50%（5/40）显著低于对照组83.33%（25/30），比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组临床疗效对比 研究组总有效率95.00%（38/40）显著高于对照组56.67%（17/30），比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
高位复杂性肛瘘，为一种瘘道穿越肛管外部括约肌深处所形成的疾病，且常有支瘘管发生；并常因手术时内口探查困难，从而导致治疗难度加大[3]。本研究结果显示：研究组手术、创口愈合时间等指标均显著优于对照组，表明切开旷置术联合垫压法治疗高位复杂肛瘘利于改善时间指标。可能因为切开旷置术联合垫压法治疗，不仅能有效治愈高位复杂性肛瘘，且能较大程度缓解术中因肛门括约肌的完全切断所引起的失禁问题，且手术时并未完全切开主管部分，而是使用旷置方法，进而有效减少手术时间；并通过减少术后疼痛感及肛门渗出等不适反应，从而有效缩短创口愈合时间[4]。另外，通过对比两组复发情况，结果显示：研究组总复发率12.50%显著低于对照组83.33%，表明切开旷置术联合垫压法治疗高位复杂肛瘘利于降低复发情况发生。可能因为研究组所使用的手术方法仅在肛缘及内口之间进行瘘管切开，且只切除其中一段，能有效清除感染灶，进而彻底切除坏死组织；同时，通过支瘘管内新生肉芽组织的保护，促使引流顺利、彻底，从而有效降低术后复发 率[5]。
此外，结果显示：研究组总有效率95.00%显著高于对照组56.67%，表明切开旷置术联合垫压法治疗高位复杂肛瘘的效果显著，利于提高临床疗效。可能因为切开旷置术联合垫压法对括约肌伤害较轻，能最大限度维持肛门中括约肌的完整性解剖，进而较完整的保留患者肛门的功能；同时，切开旷置术具减轻术后疼痛的目的，能有效降低伤口渗出的发生，改善机体恢复性能[6-7]。另外，通过上述方法与瘘管垫压法的配合，明显增强各组织间粘连性，促使旷置管腔愈合加速，有效避免假性愈合的发生，进而有效提高临床疗效。
综上所述，切开旷置术联合垫压法治疗高位复杂肛瘘的效果显著，且对改善时间指标及复发情况具重要作用。
参考文献：
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论文作者:苏震宇,肖梅,那云朗
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
标签：高位论文; 肛瘘论文; 瘘管论文; 法治论文; 创口论文; 复杂性论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第9期论文;