（广西中医药大学第一附属医院 广西南宁 530023）
【摘要】目的：观察外敷三黄散联合间歇性冷疗对膝关节镜术后肿痛的临床疗效。方法：选取2016年10月—2017年10月住院行膝关节镜手术，符合前交叉韧带术后肿痛标准患者100例，随机分为治疗组（外敷三黄散联合间歇性冷疗，n=50）和对照组（术后常规治疗，n=50），对比两组术后疼痛及消肿率。结果：术前1h疼痛度和肿胀度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后24h、48h，治疗组疼痛度和肿胀度明显优于对照组（P<0.05）。结论：外敷三黄散联合间歇性冷疗对膝关节镜术后肿痛的效果明显，同时形成了“止血不留淤”的中医外治护理理论，开创了中西医结合防治关节镜术后肿痛的新思路，有广阔的临床推广应用前景。
【关键词】肿胀；疼痛；关节镜术后；三黄散联合间歇冷疗
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0165-02
随着微创技术的发展，关节镜技术在膝关节疾病的治疗中应用越来越普遍。关节镜具有创伤小，恢复快等特点[1]。但由于手术后常伴出现关节肿胀疼痛，而疼痛是术后护理的难点，笔者于2016年10月—2017年10月采用外敷三黄散联合间歇性冷疗治疗膝关节镜术后肿痛，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月—2017年10月住院行膝关节镜手术，符合前交叉韧带术后肿痛标准患者100例，随机分为治疗组（外敷三黄散联合间歇性冷疗，n=50）和对照组（术后常规治疗，n=50），其中男69例，女31例。两组一般资料具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）前交叉韧带损伤、诊断明确，有关节镜手术指证；（2）年龄18～70岁，意识清楚沟通无障碍，患肢无感觉障碍，可行冷疗；（3）患者或家属签署知情同意书。
排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病、血管痉挛性疾病；（2）老年痴呆、恶性肿瘤、皮肤病、药物过敏、感染病灶等。
1.3 方法
1.3.1制作方法
三黄散外敷操作方法：（1）取适量的三黄粉加冷水用压舌板将药粉调成糊状；（2）剪取大小为10×10cm的薄膜纸片，将三黄散药糊用压舌板均匀摊于敷贴或者玻璃纸上，厚度适中；（3）将摊药超过膝关节上下10cm范围包绕，敷于整个膝关节；（4）用胶布外贴或绷带包扎固定药贴。
间歇冷疗操作方法：（1）准备11寸冷敷理疗袋两个；（2）制冰机制冰；（3）取适量冰块，装入冷敷理疗袋至1/2～2/3满，再加入少量水，排气，旋紧袋口，外包防水治疗巾，制成理疗冰袋。
1.3.2使用方法
治疗组：三黄散外敷联合间歇冷疗，术后当日回病房后6h内予三黄散外敷外膝关节，每日一次，每次4～6h；术后当日回病房后6h内将理疗冰袋分别置于患侧膝关节髌上囊及髌骨面，间歇冷敷：冷敷30min,停敷30min，连续四次，每日两次。
对照组：患肢平放于舒适体位，予软枕抬高。
同时，两组均以生理盐水250ml+丹参川芎嗪10ml，生理盐水250ml+七叶皂苷钠10mg静脉滴注，每日1次。麻醉苏醒后均指导行患肢踝泵运动，每日3次，每次15min。
1.4 观察指标
疼痛度：在术前1h，术后24h、48h采用疼痛视觉模拟标尺（VAS）[2]观察患肢疼痛，0～10分评分法，由弱到强，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。
肿胀度[3]：在术前1h，术后24h、48h观察患肢肿胀度，1分：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在；2分：皮肤肿胀伴皮纹消失，皮温稍高，但无水疱形成；3分：皮肤明显肿胀、发亮、出现水疱，皮温明显增高。
肿胀值：在术前1h，术后24h、48h，患肢保持外展位，测量髌骨上下缘5cm～10cm处患肢周径，计算肿胀值公式：肿胀值(cm)=患侧值-健测值。取髌骨上缘、髌骨上缘5cm、10cm处标记同时测量3个固定位置点的周径，取平均值。
1.5 统计学方法
数据分析采用SPSS17.0统计学软件，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
术前1h疼痛度和肿胀度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24h、48h，治疗组疼痛度和肿胀度明显优于对照组（P＜0.05）。见表1、表2和表3。
表1 两组术前1h疼痛和肿胀程度比较
3.讨论
祖国传统医学在长期临床实践过程中，积累了丰富的防治经验。《普济方·折伤门》记载：“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，淤积不散，则为肿、为胀。《素问·阴阳应象大论》云：“行伤肿，气伤痛，气血俱损故为肿为痛。”《圣济总录·伤折门》云：“人之一身，血荣气卫，循环无穷，或筋肉骨节，误致所伤折，则气血淤滞，所伤不得完，所折不得续”。中医认为肿胀属于“水肿”、“淤血”范畴，主要病理改变为气滞血淤，故常以活血化淤治疗达到止痛，消肿的目的。关节镜术后均存在不同程度的关节肿痛，主要与术中刨削滑膜、软骨等组织形成的创伤，导致毛细血管破裂，出血，以及关节内环境破坏、血管壁通透性增加等病理改变，上述因素导致关节内出血、炎性液渗出，进而出现关节肿胀、疼痛[4]。随着关节镜手术的广泛应用，不可避免地在术后短期内引起不同程度的关节肿胀和疼痛，从而延误病人术后早期功能锻炼[5]。
中药外敷是药物通过透皮吸收作用于患部，从而维持局部相对稳定的血药浓度，起到散瘀、消肿和止痛的功效。我们所采用的三黄散为我院院内制剂（桂药制字Z01060029），由黄芪、黄柏、大黄各等分（1:1:1）研成细粉状后，红外消毒，装袋备用，三黄散中的大黄入脾经，脾主肌肉，具有活血化瘀、消肿止痛、泻火解毒的作用；黄柏入肾经，肾主骨，有解毒疗疮、清热燥湿的效果；黄芪入肺经，肺主皮毛，具有解毒、泻火等功效，三种配伍使用，有解毒化瘀、通络止痛的功效。从现代药理研究方面来看，大黄有凉血解毒、逐淤通经的作用，而黄芪、黄柏则分别具有清热燥湿、泻火解毒清湿热的作用[6]，于大黄协同，其有很强活血化瘀、止痛、消肿作用[7]。冷疗，利用低于体温的介质，通过接触降低机体温度从而发挥治疗疾病的作用[8]。短暂较深的低温可以兴奋神经系统，过长则作用相反。现代护理学研究表明间歇性冷疗可以使微血管收缩，降低神经传导速度，使细胞代谢减慢，组织温度降低，起到止血、镇痛、消肿作用；三黄散外敷可以化淤血、止痛、消肿。两者联合有“止血不留淤”之效，更有效的改善关节镜术后疼痛、肿胀的情况，且药物通过皮肤吸收，既不受消化道pH值的影响，又避免了药物在肝脏的首过效应，安全可靠。
本研究根据三黄散的中药特性及间歇冷疗的作用原理，提出“止血不留淤”的中医外治护理理论，形成了一套有效的中医护理方案和护理技术操作规范，在临床上推广使用。提高了骨科关节镜术后肿痛的护理疗效和患者满意度，降低患者住院费用，还能培养年轻护理科研人才，丰富中医外治护理内涵。然而我们需要改进的是三黄散药糊干湿度厚薄度不一、外敷于膝关节固定性差、患者对间歇冷疗不能完全配合等，仍有继续改进的地方。
【参考文献】
[1]王韬,周运峰,袁冬,等.中药外敷治疗关节镜术后膝关节肿胀临床观察[J].中华中医药杂志,2014,29(12):4046-4047.
[2]田润溪,郝玉芳,郭红.膝关节镜术后应用循环加压冷疗系统和冰敷冷疗的对比研究[J].护理学报,2013,20(11):10-13.
[3]孙卫平,王善超,邹华强.膝关节镜术后应用亚低温冷敷技术的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(25):25-26.
[4]李晓华,袁潮钢,曹岐新.祛肿膏外敷治疗关节镜术后膝关节肿胀30例疗效观察[J].浙江中医杂志,2017,52(08):589.
[5]付佳,高凡,李鸿艳.肩关节镜术后患者加压冷疗的效果观察[J].中华护理杂志,2015,50(08):942-945.
[6]张伟.改良三黄散外敷治疗闭合性胫腓骨骨折早期肿胀疗效观察[J]. 济宁医学院学报,2016,39(05):338-340.
论文作者:周英妮（通讯作者）,韦奕丞,温凤倩,邹丽丽,米琨,
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
标签：术后论文; 膝关节论文; 疼痛论文; 肿痛论文; 间歇性论文; 关节镜论文; 髌骨论文; 《心理医生》2018年14期论文;