黑龙江省大庆市中西医结合医院 163515
摘要：目的：分析双种植天修复单磨牙缺失的临床可行性。方法：选取2011年4月~2012年4月期间，36例在我院要求种植修复单磨牙缺失的患者进行为期三年的临床观察，患者采用BLB和CDID两种种植系统进行种植体修复结果：在修复3年后，根据随访观察，有2例患者失败，34例成功种植修复的成功率为94.44％。其中，BLB种植系统出现基台螺丝松动1例，管松动2例。CDIC种植系统出现冠固体螺丝松动1例、基台螺丝松动1例冠破损1例。结论：在修复3年内进行随访观察未发现种植体周围的软组织出现炎症的现象。可见双种植体支持单磨牙缺失是理想的方式，能提高修复体和种植体的稳定性，减少并发症的发生。
关键词：单磨牙缺失；双种植体；疗效
对于磨牙缺失的患者来说，单个牙缺失，尤其是单个前牙缺失的种植义齿义齿修复体来说，由于缺牙间隙近远中径较大，同时还伴有垂直骨量不足或牙槽骨颊舌径窄，导致无法采用大直径的种植体直接进行修复[1]。
单磨牙缺失，一般由于缺牙的间隙适当，采用单个种植体支持，美观效果好，治疗的成功率较高，可达到95.12％。但是，近些年来的一些临床研究表明，采用单独的种植体支持单磨牙存在一些不足，Langer认为，种植手术过程中随着种植体直径的宽度变化而产生很多热量，导致骨损伤也增多[2]。较大直径种植体的圆形外形使其虽然可以在缺牙区的近远中测提供足够的宽度，但在颊舌侧则过宽，导致不利于缺牙解剖形态的恢复[3]。但是用双种植体支持和修复单磨牙可以很好的避免以上不足。
对此，我们本次实验对36例采取采用两种种植体修复单磨牙缺失的患者的临床进行3年的临床观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年4月~2012年4月在我院种植体中心要求种植修复单磨牙的患者36例，患者的单个缺失牙间隙近远中径为10~12mm，垂直骨高度为7~9mm或牙槽骨颊舌径为5~7mm，采用两种种植体对患者进行磨牙修复的设计。
1.2方法
种植体采用BLB种植系统和CDIC种植系统，进行常规的种植手术植入种植体，直径3.4-3.5mm，长度9-14mm。患者在手术前采取研究模，制作手术导板，在导板上的合适位置进行开孔。使得邻压距离和种植体≥1.3mm，两个种植体的间距≥2mm，使两个种植体相互平行。种植体沿颊舌向中线植入，种植体和颊、舌侧骨板的厚度≥1.5mm。
根据外科导板植入种植体，上颌经过7个月，下颌4个月后，二期的手术安放牙龈愈合基台。两周以后取膜，完成七步结构的修复，并采用粘接固位或螺丝固位。分别在修复体完成后1~3年进行随访观察。
1.3观察指标
出现种植体折断、脱落或者其他不可逆装的并发症则为种植修复失败，其与为种植修复成功，具体如下：
（1）观察种植体周围软组织健康状况 0级为牙龈正常；1级为轻度牙龈炎，牙龈轻度充血，探触无出血；2级为重度牙龈炎，牙龈充血，探触有出血；3级重度牙龈炎，牙龈出现明显红肿，自发性出血。同时还需观察牙龈是否萎缩以及牙龈增生情况。
（2）观察种植体周围骨吸收状况 部分患者采用X线平行投照技术拍压片，投照的条件为70kV、15mA，曝光时间为0.5s。其他患者采用全景牙片拍摄上、下颌全景牙片。利用牙片机附带的测量软件（精度为0.01mm），分别测量修复体远中、近中和两个种植体之间牙槽骨的高度，取其骨吸收值最大者为代表。
（3）种植体和种植齿稳定性观察 有无弯曲或折断、螺丝松动或折断、有无种植体松动、基台折断、修复体松动或破坏等。
2结果
在修复3年后，根据评价的标准有2例失败，其余34例成功，种植修复的成功率为94.44％。种植齿的机械稳定性见下表1.
注：CDIC种植系统出现冠固体螺丝松动1例、基台螺丝松动1例冠破损1例。BLB种植系统出现基台螺丝松动1例，管松动2例。
3讨论
单磨牙缺失，尤其是下颌第一磨牙失牙间隙远近中的宽度超过13mm以上时，使用单个种植体支持的修复体设计会出现机械力学和生物力学不协调的问题。为了解决这一问题，许多种植系统设计了直径较宽的种植体用于磨牙缺失部分[4]。但是宽径种植体收缺牙区牙槽骨颊舌宽度的限制，在种植窝洞的制备过程中，容易导致骨璧穿孔和缺损，所有较大直径的种植体不能发挥作用。
34例采用双种植体支持单冠的患者，大部分在修复后种植体周围软组织状况维持稳定，部分患者会出现牙龈增生修复的现象。患者出现牙龈萎缩的萎缩水平也在可以接受的范围。3年内无一例患者发生种植体、固定螺丝、基台折断的现象，螺丝松动率为8.3%，远远低于单个种植体支持的发生率。使用双种植体支持可以增加骨界面的结合面积，减少种植体周骨吸收，降低种植体骨界面的应力[5]。但是在修复后患者需定期复查以及清洁维护种植体，这对种植体的长期健康十分重要。由于减小了潜在的超负荷，避免种植体内部应力的集中，因此防止了固体螺丝和种植体的松动和断裂[6]。
双种植体支持单冠修复设计的形式更接近于磨牙天然牙龈的支持方式，很大程度上提高了修复体和种植体的稳定性，大大减少了并发症的发生，同时外形美观，用双种植体支持修复长间隙的单磨牙缺失是一个十分理想的方法，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈昌荣.种植义齿修复第二磨牙缺失的咀嚼功能测定分析[J].口腔医学研究，2012，28（12）：1301-1303.
[2]毕玮，余优成，王庆等.单磨牙缺失应用双种植体修复的效果评价[J].上海口腔医学，2009，18（3）：267-270.
[3]余优成，Peter D.Wang.双种植体修复在第一磨牙缺失中的应用[J].中国临床医学，2000，7：388-389.
[4]刘自力，贺美兰.双种植体修复下颌第一磨牙缺失临床效果观察[J].广东牙病防治，2011，19（5）：230-233.
[5]王桥，徐世同.双种植体支持磨牙单冠修复的5 年临床效果[J].实用口腔医学杂志，2009，25（6）：905-907.
[6]王婷婷.患牙治疗方案的选择——根管治疗和种植体修复治疗的比较[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（12）：798-801，767.
论文作者:刘丽萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：磨牙论文; 缺失论文; 患者论文; 牙龈论文; 螺丝论文; 直径论文; 间隙论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;