湘潭市第一人民医院骨二科 湖南 湘潭 411101
【摘要】目的：通过比较桡骨远端骨折闭合复位经皮钢针固定术与切开复位钢板螺钉固定术的临床效果，旨在筛选出一种有效治疗的方法。方法：将2016年8月至2018年8月期间我院收治的90例桡骨远端骨折患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为45例。分别采用切开复位钢板螺钉固定术与闭合复位经皮钢针固定术治疗。比较两组治疗效果。结果：
经治疗，观察组患者腕关节恢复优良率为73.33%，显著高于对照组（46.67%）（P＜0.05）；经治疗，观察组患者骨折愈合时间、肿胀消失时间、疼痛缓解时间以及住院时间均分别显著小于对照组（P均＜0.05）。结论：与切开复位钢板螺钉固定术相比，闭合复位经皮钢针固定术治疗桡骨远端骨折疗效更为显著，应加以推广及应用。
【关键词】桡骨远端骨折；切开复位钢板螺钉固定术；闭合复位经皮钢针固定术；疗效
0 引言
桡骨远端骨折是骨伤科较为常见的一种疾病，多发生于老年妇女人群。该病的主要临床表现包括：腕部肿胀、压痛以及腕部活动受限等，主要致病原因为外伤暴力[1]。近年来，桡骨远端骨折的临床患病率呈现逐年升高的变化趋势，而相关临床研究也逐渐增多。根据当前的情况而言，临床过程中治疗桡骨远端骨折的方法比较多，如：药物治疗等。临床实践研究证实[2]：上述治疗方法不佳，不良反应的发生率较高，患者承受着非常大的病痛。本研究主要对比分析了桡骨远端骨折闭合复位经皮钢针固定术与切开复位钢板螺钉固定术的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2016年8月至2018年8月期间我院收治的90例桡骨远端骨折患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为45例。对照组：男15例，女30例；年龄55~77岁，平均（66.39±6.56）岁；骨折AO分型：B1型、B2型、B3型、C1型、C2型、C3型例数分别为11例、12例、8例、5例、5例、4例；左侧骨折19例，右侧骨折20例，双侧骨折6例。观察组：男14例，女31例；年龄56~76岁，平均（66.32±6.61）岁；骨折AO分型：B1型、B2型、B3型、C1型、C2型、C3型例数分别为12例、12例、7例、4例、5例、5例；左侧骨折20例，右侧骨折18例，双侧骨折7例。两组桡骨远端骨折患者在性别、年龄、骨折AO分型以及骨折部位方面的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组 手术医师以及巡回护士共同对患者身份、手术部位、手术方式以及麻醉方式等方面的情况进行核查，待上述核查准确无误之后，再对患者实施局部麻醉：1%的利多卡因行左桡血肿内麻醉及进针点皮肤局部浸润麻醉。麻醉生效之后，患者取仰卧位，术区使用碘液进行消毒处理。铺开无菌布单孔被，手术停止。手术医师以及巡回护士再次核查患者的身份、手术部位以及手术方式准确无误之后，再开展手术治疗。手术经过：（1）复位骨折。双人对抗牵引复位左桡骨远端骨折，透视腕关节正位片确认桡骨纠正，桡偏纠正。掌倾角好转，松开牵引之后位置移动难以维持，予以钳夹复位临时固定。（2）经皮固定。使用2.0mm的克氏针经桡骨茎突向骨折近端钻入并突破桡骨近端皮质，透视克氏针位置以及深度适宜。骨折位置稳定，然后取2.0mm的克氏针与lister结节稍外侧由背侧向骨折近端掌侧钻入其中，达到桡骨远端关节面下，透视克氏针位置及深度适宜。嘱患者主动活动手指，手指活动正常。（3）石膏固定。受折弯钢针并剪断，尾部留于皮外，敷料覆盖针尾并疏松包扎。桡骨侧石膏托固定腕关节于掌倾尺偏位。手术顺利，麻醉满意，术中出血不足2.0mL，术中术后患者情况稳定，术后安置病房。
1.2.2 对照组 本组患者采用切开复位内固定进行治疗，麻醉方案同观察组。患者取仰卧位，实施臂丛神经阻滞麻醉，于前臂远端掌侧入路，手术切口长度在5-7cm范围之内，由桡动脉尺侧进入，将骨折端完全暴露，为了更好地促使骨折关节面暴露、复位必要的时候可实施腕关节囊加以切开，待解剖复位之后采用桡骨远端掌侧钢板加以固定。同样采用C臂进行透视，有效规避螺钉固定错位，手术结束患腕石膏进行外固定。
两组患者术后均给予常规功能锻炼，主要进行掌指以及指间关节功能锻炼，术后应该将石膏以及夹板的松紧度及时加以调整，按照X线结构拆除固定物，实施早期腕关节主动屈伸等方面的康复训练，在必要的时候，可给予康复理疗等方面的治疗措施。
1.3 观察指标 包括：（1）腕关节恢复情况评价方法。采用Cooney腕关节评分标准对两组患者治疗疗效仅评价，评价方法如下[3]：①优秀。Cooney评分在90-100分之内；②良好。Cooney评分在80-89分之内；③一般。Cooney评分在60-79分之内；④较差。Cooney评分在60分以下。（2）比较两组患者骨折愈合时间、肿胀消失时间、疼痛缓解时间以及住院时间。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计量与计数资料分别采用“”与“n（%）”的形式加以表示；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者腕关节恢复情况对比 经治疗，观察组患者腕关节恢复优良率为73.33%，显著高于对照组（46.67%）（P＜0.05），见表1：
3 讨论
近年来，随着我国社会人口老龄化的形势不断加剧，桡骨远端骨折的临床患病率呈现出逐年升高的变化趋势。临床上，桡骨远端骨折多发生于肘关节或者前臂的复杂性骨折，而且女性桡骨远端骨折的临床患病率显著高于男性，如果没有对其给予必要的临床治疗，则很有可能会使得患者发生腕关节后遗症或者功能障碍。桡骨头在肘关节中不仅起到稳定效果，而且还对肘关节桡侧具有很好的支撑效果，预防肘外翻的发生。当机体发生桡骨远端骨折之后，其肢体活动受限度偏高[4-5]。所以，应该强化对桡骨远端骨折患者进行治疗。若采取一般的石膏进行内固定治疗，难以固定以及复位。此外，患者还会产生腕关节僵硬疼痛等方面的症状，而且也会受到一定的限制。若桡骨远端骨折发生移位，还有可能出现畸形的症状，由于桡骨远端位置属于骨松质以及骨密质中间的一个部分，这个中间的部分比较脆弱。所以极易导致骨折的出现。一旦发生上述症状，务必要给予合理的复位，并对其给予内固定治疗。一般而言，主要采用切开复位内固定与闭合复位固定的方法对桡骨远端骨折患者进行治疗。本研究主要对比分析了桡骨远端骨折闭合复位经皮钢针固定术与切开复位钢板螺钉固定术的临床效果，结果显示：经治疗，观察组患者腕关节恢复优良率为73.33%，显著高于对照组（46.67%）（P＜0.05）；经治疗，观察组患者骨折愈合时间、肿胀消失时间、疼痛缓解时间以及住院时间均分别显著小于对照组（P均＜0.05）。上述结果提示：闭合复位经皮钢针固定术治疗桡骨远端骨折疗效显著优于切开复位钢板螺钉固定术治疗，与相关文献报道结果相符[6-7]。
综上所述，与切开复位钢板螺钉固定术相比，闭合复位经皮钢针固定术治疗桡骨远端骨折疗效更为显著，应加以推广及应用。
参考文献：
[1]肖亮,孙晨,孙志波,禹志宏,江良波.不同手术方式治疗桡骨远端骨折的疗效比较[J].局解手术学杂志,2019,28(05):394-398.
[2]顾格瑜,梁凯路.老年桡骨远端骨折的治疗现状和进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(35):84-85+87.
[3]杨灵森,毕荣修.桡骨远端骨折两种治疗手段的分析对比[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(35):159+162.
[4]厉匡林,袁湘尧.有限切开锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端C2型骨折的临床疗效[J].浙江创伤外科,2019,24(02):258-260.
[5]洪德亮.切开复位内固定和闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的随机对照分析[J].浙江创伤外科,2019,24(02):230-231.
[6]张欣凯,孙纯森,刘建军,王浩宇.不同入路切开复位内固定术对AO 23-C2型桡骨远端骨折患者骨折愈合效果及腕关节功能的影响分析[J].医学理论与实践,2019,32(08):1187-1189.
[7]曾锦源,叶君健,谢昀,陈春永,林章雄.桡骨远端微型锁定钢板治疗明显移位的锁骨内侧端骨折疗效分析[J].中国修复重建外科杂志,2019,33(05):527-530.
论文作者:易红卫
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
标签：桡骨论文; 远端论文; 患者论文; 钢针论文; 螺钉论文; 钢板论文; 手术论文; 《中国结合医学》2019年第05期论文;