江苏省泰州市中医院 江苏泰州 225300
【摘 要】目的：观察揿针配合安神合剂治疗甲状腺功能亢进伴失眠者的疗效。方法：100例随机分为治疗组（揿针配合安神合剂）50例，对照组（艾司唑仑）50例。结果：揿针配合安神合剂组总有效率84％，艾司唑仑组总有效率64％，治疗组优于对照组（P<0.05）。结论：揿针配合安神合剂能有效改善睡眠，改善患者的生活质量。
【关键词】揿针；甲状腺功能亢进症；失眠
甲状腺功能亢进的特征为甲状腺激素分泌增加而导致的高代谢和交感神经系统的兴奋性增加，造成机体的神经、循环、消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进，从而导致失眠。2014年10月到2016年6月，我科用揿针配合安神合剂治疗甲状腺功能亢进伴失眠者取得了较好的疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 我院内分泌科病房收治甲亢伴失眠患者100例，随机分为治疗组50例，对照组50例。其中男性56例，女性44例；年龄最小25岁，最大65岁，平均46.51土11.56岁；甲亢病程最短半年，最长5年，平均1.96±0.90年，其中失眠时间最短一月，最长1年，平均0.57±0.26年。甲状腺激素水平检测：三碘甲状腺原氨酸（T3）：3.8～8.6nmol／L，甲状腺素（T4）：168.8～260.4nmol／L，血清促甲状腺激素（TSH）：<O.1mU／L。各组间年龄、病程、甲状腺激素水平无差异P>0.05，具有可比性。
1.2 诊断标准 根据《中国精神障碍分类与诊断标准》，非器质性失眠诊断标准：几乎以失眠为唯一症状，包括难以人睡、睡眠不深、多梦、早醒或醒后不适感、疲乏、白天困倦等具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念，对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼和社会功能受损，每周至少发生3次，持续半月[1]。甲状腺功能亢进症的诊断均经甲状腺激素水平的检测，同时结合临床表现，确诊为甲状腺功能亢进症。
1.3 排除标准 ①妊娠妇女；②脑病疾病引起的失眠；③合并心、肝、肾等脏器严重疾病，精神障碍、恶性肿瘤；④已接受其他药物治疗或理疗。
2 治疗方法
治疗组：揿针配合安神合剂，揿针主要选用选用环球牌揿针，规格0.22mm×1.5mm，取耳穴神门、枕、皮质下、心、肾、脑干，在针刺前穴位予以75%酒精消毒两遍，待干，用探棒按压所取穴位，找出最敏感点，将针尖对准选取穴位，轻轻刺入，并用拇、食指指腹按压1-2分钟，观察有无酸、胀、痛等“得气”感，根据需要留针（热天一般留置1-2天，冷天可留置3-7天），每隔4小时左右用手按压埋针处1-2分钟，嘱患者每日睡前再按压1次，7天为1疗程，治疗14天；安神合剂主要成分：夜交藤15g 茯神10g 珍珠母30g 酸枣仁30g 远志6g，每次30ml，每日3次，7天为1疗程，治疗14天。
对照组：给予口服艾司唑仑1mg，每晚1次，治疗14天。
两组均给予甲巯咪唑治疗。
3 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h。无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。
匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评分［3］。参与计分的18个自评条目按0～3计分，累计各成分得分即为匹兹堡睡眠质量指数总分，总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。计算PSQI总分和治疗前后总分减分率。减分率计算方法参照尼莫地平法即［（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分］×100%。
每组治疗前后均给予匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，比较治疗前后评分。
用SPSS17.0统计软件包对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，临床疗效比较、PSQI评分疗效比较均采用秩和检验，p<0.05为差异有统计学意义。
4 结果分析
两组临床疗效结果：
注：与本组治疗前相比，差别有统计学意义（P<0.05），两组治疗前后对比，差别有统计学意义（P<0.05）。
5 讨论
失眠在中医学称之为“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，常影响患者的正常工作、生活和健康。
现代医学认为，耳廓与人体各部存在着一种生理的内在联系，当人体的某部或脏腑发生病变时，在耳的特定“反应点”会出现压痛[4]。神门为心经原穴，可清心中郁热、养心阴、益心气；心主神明，耳部心穴可以宁心安神［5］，本研究取耳穴（神门、枕、皮质下、心、肾、脑干），揿针为耳穴中埋针，以持续的刺激达到巩固疗效防止复发的目的。
药理研究表明，夜交藤具有明显的镇静催眠作用，对睡眠时相的影响与安定基本相似，连续服用催眠作用增强[6]。远志根皮、未去木心的远志全根和根部木心对巴比妥类药物均有协同作用 [7]。安神合剂中夜交藤、茯神、珍珠母、酸枣仁、远志宁心重镇安神，可使患者尽快入睡、延长睡眠时间，改善睡眠质量。
本组50例通过揿针联合安神合剂治疗甲状腺功能亢进伴失眠，取得了良好的疗效，可使患者避免服用安定类药物的恐惧，改善患者的睡眠，提高患者的生活质量，值得推广。
参考文献：
[1] 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准[S].3版.济南：山东科技出版社，2004：118-119．
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：人民卫生出版社，1993：186.
[3] Buysee DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The Pittsburgh sleep quality index：a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry，1988，28：193.
[4] 尉迟静．简明耳针学[M]．合肥：安徽科技出版社，1987：5．
[5] 谭清坡.针刺配穴位按摩治疗失眠症116例［J］.中国民间疗法，2012，20（6）：27.
[6] 杨俊业，徐建国，等．夜交藤煎剂的镇静催眠作用[J]．华西医科大学学报．1990，2l（2）：175-177．
[7] 姜勇．远志研究进展，中草药[J]，2001，32（8）：759．
论文作者:吴娟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/21
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