（江苏省常州市中医医院静脉输液配制中心 213000）
【摘要】 本文主要总结了小儿头皮静脉穿刺的工作体会，分析小儿头皮静脉的解剖特点，针对不同部位采取不同的穿刺方法，阐述了穿刺过程中的操作手法和出现的意外情况以及注意事项。
【关键词】 小儿头皮静脉；穿刺
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0249-02
小儿静脉穿刺与成人静脉穿刺相比，有其特殊规律。小儿皮下脂肪丰满，血管细，血管的深浅度因人而异，加上有些小儿不合作等，都会给操作带来困难，因此熟练掌握小儿静脉穿刺术是非常重要的。下面谈谈体会。
1.了解静脉的解剖特点
了解小儿静脉的组织解剖和穿刺的关系和深浅度，同时建立必胜的信心是穿刺是否成功的关键。临床穿刺常选用的静脉有：
1.1 发际前正中的额静脉，皮下深度为1～1.5mm，其下是筋膜和额骨，额骨上有一凹陷，静脉位于凹陷内。此血管直径较大，周围组织较密集，易固定，易于穿刺成功。但选用该静脉时，如向前穿刺，虽针头固定在血管腔内，还是有80％以上的患儿在输液4～6小时时，局部发生水肿。此现象的发生原因，是由于该静脉虽直径较粗，但其延伸到眉间部，则变成又细又多的小静脉围绕双眼向心回流，使液体的回流速度减慢，逐渐淤积，继而渗出到组织中，故易形成水肿。如采用向后穿刺，液体则进入颞浅静脉总支而不易发生水肿[1]。
1.2 眼眶上方额角处的颞浅静脉小分支，皮下深度为0.5～1.5mm，静脉周围组织较密集，脂肪层极薄，血管虽细，但浅显易固定，易穿刺成功，且液体不易外渗。
1.3 耳上和耳后发际内的颞浅静脉，位于真皮下，脂肪层上，皮下深度2mm左右，外观可见血管浅且直径较粗，但其周围组织较疏松，血管下有2～3mm的脂肪层及疏松的结缔组织，不易掌握深浅度，易给进针造成一定的错觉。故穿刺时一定要绷紧局部皮肤，使血管固定并正确估计深浅度，方可能成功。
此外，对静脉显露不明显的小儿，应全面仔细检查和选择血管。常采用按摩，热敷，拍击等方法，使静脉得以暴露。对于水肿患儿可以采取压迫法；对于肥胖小儿可以食指尖触摸法；选择肘静脉穿刺时，可触及有弹性的条索，顺条索穿刺可成功；头皮静脉不显露的患儿，可拍打其臀部，致其哭闹，可使血管得到充盈，使穿刺易于成功。
对重度脱水或不能进食而多次补液的患儿，常用的向心血管不能再用时，可改变方向穿刺。因头皮静脉呈网状分布，有无数分支交叉，无论向哪个方向穿刺，只要进入血管内，液体都能顺利滴入。
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2.穿刺法
一般都采用快速进针法，进针时绷紧皮肤且动作要轻柔，刺入皮肤后再进血管，见回血后即平行进针。如不见回血切不可快速退针，应边退边抽回血，以免穿透静脉引起血肿，待有回血并估计针尖斜面在血管内时，方放平针体，慢慢向前送进2mm左右，一般可获得成功。如只退针不抽回血则易形成局部血肿[2]。穿刺时注意以下几点：
2.1 作颞静脉，颞浅静脉及手．足背静脉穿刺时，进针角度应为20～30。，较深的肘静脉及发际内的颞浅静脉和耳后静脉进针角度应为30～40。。
2.2 因血管壁有弹性，所以当肉眼观察头皮针直径大于血管直径0.5～1mm时，只要方向对，也能成功。
2.3 穿刺颞浅静脉时，需绷紧皮肤，待针尖斜面全部进入皮肤后，再将针头稍抬起。如有穿破血管壁的感觉时，可顺血管方向平行进针，深度限于1～1.5mm。
2.4 穿刺发际内的血管时，应先剃去穿刺部位的头发.由于头皮较一般皮肤厚，进针时发涩，应注意进针稍深一点.
2.5 在患儿血管不显露的情况下，我们可采用手摸法，因食指尖的触摸神经敏感度较高，所以均用食指触摸。（1）轻压横摸法：如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，沿凹陷上下移动触摸，可摸到有弹性及空感的一条血管。在确定血管方向后，即可进行穿刺；（2）挤捏法：对三岁以下肥胖的小儿若摸不到额静脉处的凹陷，可用拇指和食指分别在额静脉位置两旁３～４cm处向内轻轻挤捏，则会出现一条隆起，这就是血管所在的位置，再以食指摸之，顺隆起平行进针，易穿刺成功；（3）横滚摸法：当手背血管不清晰时，可系紧止血带，再按解剖部位顺血管方向，由近心端向远心端横着滚摸，可摸到一条象软像皮管一样的血管，即可穿刺。
2.6 常选用的头皮针为4.5号，5号，5.5号，6号，可根据患儿年龄大小，血管的粗细及病情的需要，挑选合适的针头。使用前需仔细检查针头是否通畅，有无钩曲，针尖与皮条的连接是否紧密，有无漏水等。
2.7 一般在操作过程中，可有三种感觉：（1）穿皮感，针尖进入皮肤时，由于穿过真皮层，可有一种穿透皮肤的感觉；（2）破膜感，针尖穿透血管壁时，有一种象是穿透窗纸的感觉；（3）空感，针尖进入血管腔内后，无阻挡，有空感。
3.操作注意点及其它
操作时应注意保护血管，一般从远心端开始选用，由远到近，以备连续使用。为患儿施行急救，经静脉给药前应先抽回血，如无回血或回血不畅时，不能给药。若疑有渗出，局部虽无肿胀现象，但触及局部皮肤较正常皮肤弹性差且发凉时，也应立即停止输液，更换血管，以免发生组织坏死[3]。
因液体外渗引起的局部肿胀可分为轻，中，重三度：(1).轻度：注射后血管周围有直径２cm左右肿胀，如为一般液体，可不必处理，待输液结束后１～２日内，肿胀可自然消退。如怀疑化疗渗入皮下，应进行特殊处理，如采用如意金黄散外敷，物理疗法等；(2)中度：注射后血管周围出现直径３cm左右肿胀，如眉间，鼻梁部也有明显水肿，但不红，不必做任何处理，待输液结束后２～３日内水肿可自然消退；（3）重度：局部肿胀直径超过３cm，穿刺血管局部皮肤发红时，应停止输液，如仍需继续补液者，可另选其它部位的血管，局部可不做特殊处理，用75％酒精棉球清洁局部，防止污染，勿擦伤，一般３～４日即可自然消退。总之，皮下渗液的预后与渗液的性质及处理是否恰当有关。
【参考文献】
[1] 万霞.掌握小儿头皮静脉解剖学特点进行穿刺的体会[J].中国当代医药，2011，3（18）:123.
[2] 王祝群.小儿头皮静脉穿刺的护理体会[J].医学信息，2014.7(27):446.
[3] 张庚娣.小儿头皮静脉穿刺技巧探析[J].中国社区医师，2014，30（32）:153.
论文作者:盛骅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：静脉论文; 血管论文; 小儿论文; 头皮论文; 局部论文; 皮肤论文; 针尖论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;