（甘肃省泾川县人民医院 甘肃 泾川 744300）
【摘要】目的：观察盐炒花椒热敷结合艾灸治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将符合纳入病例标准的60例病人随机分为两组,治疗组先盐炒花椒热敷，后艾灸；对照组仅给予艾灸。结果：采用视觉模拟评分法及SPSS 11.0统计软件进行统计，治疗组明显高于对照组(P<0.05).结论：盐炒花椒热敷结合艾灸治疗膝骨关节炎对改善关节疼痛、肿胀、恢复关节活动等方面有显著的疗效。
【关键词】膝关节骨性关节炎；盐炒花椒；艾灸
【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）20-0341-02
膝骨关节炎即膝关节骨性关节炎，是老年人常见的疾病，是指关节软骨出现原发性或继发性退行性病变，并伴软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏以及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。膝骨关节炎属于中医学骨痹一类，本病与负重过度、受寒、轻微外伤或年老体弱等有关。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形。
1.临床资料
1.1 患者资料
60例病人均为2013.02—2015.02我院门诊和住院病人，随机分为两组，对照组30例，男性12例，女性18例；年龄52～76岁；病程1个月～6年；其中单膝24例，双膝6例。治疗组30例，男性13例，女性17例；年龄50～75岁；其中单膝23例，双膝7例。两组治疗前病情、病程、年龄、性别无显著差异，有可比性。
1.2 症状与体征
症状：患者主要表现为膝关节疼痛、功能障碍，关节疼痛早期仅隐痛，后期疼痛加重为胀痛，活动时疼痛加剧，多伴有关节僵直、肿胀，肌肉萎缩和功能障碍。体征：髌骨周缘、膝内侧间隙压痛明显、水肿，有关节积液时浮髌试验阳性，有时可闻及弹响，膝关节X线片检查可见骨赘形成、关节间隙变窄或不对称。
1.3 膝骨关节炎的国际诊断标准[1]
临床诊断标准：①前月大多数时间内有膝痛。②有骨摩擦音。③晨僵＜30min。④年龄≥38岁。⑤膝检查示骨性肥大。满足①②③④或①②⑤或①④⑤者可诊断为膝骨关节炎。
1.4 排除标准
有严重心、肝、肾疾病、糖尿病及精神障碍者，治疗不配合等情况的患者。
2.方法
2.1 治疗方法
治疗组先盐炒花椒热敷，患者取合适的体位，找准施灸部位，膝关节常用部位是阿是穴、犊鼻穴、足三里，先热盐敷，后艾灸；对照组仅给予艾灸。（1）盐炒花椒热敷:花椒性温热，具有温经散寒，活经通络的功效；盐渗透性强，有杀菌、灭菌的作用，盐炒花椒热敷能使局部皮肤温度升高，肌肉放松，皮肤毛细血管扩张，局部血液循环得到改善，有活血化瘀，止痛的功效，可以敷半个小时到一个小时。将粗盐（大粒盐）4～6斤，花椒半斤混合好放入无水无油的锅中，加热5分钟至啪啪响，取出后装入棉布袋封口即可热敷，每次热敷30分钟以上，以皮肤变紫红为佳，避免烫伤可在患处多用几层毛巾，温度不超过70℃避免烫伤。（2）艾灸：谚语有“家有三年艾，郎中不用来”，用点燃的艾条雀啄灸患处，距离以感到温热而无灼痛为度，每穴灸5～10分钟。上述治疗每日2次，连续6天，休息1天，3周为1疗程。
2.2 疼痛评估方法
采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)，临床评定以“0～2”分为“优”，无痛或轻微的疼痛；“3～5”分为“良”，有痛感，对患者无不良影响；“6～8”分为“可”，患者疼痛并影响睡眠，尚可忍受；>“8”分为“差”，患者有强烈的疼痛，疼痛难忍。
2.3 统计学处理
采用SPSS 11.0统计软件进行统计，疼痛计量资料数据以均数（x-）±标准差（s）表示，两组间比较采用样本t检验，以P＜0.05为统计学有显著性差异，计数资料采用χ2检验。
3.结果
3.1 疗效判定
按国家中医药管理局《中医骨伤科病症诊断疗效标准》制定， 临床治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，关节功能恢复正常；有效：膝关节疼痛、肿胀减轻，关节活动轻度受限；无效：关节疼痛、肿胀、活动治疗前后无变化。
3.2 两组临床疗效比较。见表1。
由表2可见，两组患者治疗前基本情况差别不大，治疗后▲P＜0.05差异显著，治疗组效果明显。
4.讨论
有实验研究认为，骨内微循环淤滞和骨内高压是骨性关节炎发生发展的原发因素[2]。膝骨关节炎属于“膝痹”，膝痹病是指由于人体正气不足，腠理疏豁，风、寒、湿、热等外邪袭入，闭阻经络，气血运行不畅，或变生痰浊、瘀血等留滞于筋骨与关节内，主要临床表现为膝部疼痛、屈伸不利或关节肿大、僵直、畸形。粗盐颗粒大、吸热多、散热均匀且慢，因此用粗盐热敷持续时间长，可扩张毛细血管，促进血液循环，提高机体新陈代谢的速度，具有温经活络，消炎散寒，缓解疼痛的作用，用于关节炎，神经痛等；花椒性温，味辛，有温中散寒、理气除湿、止痛止痒的功效；《本草纲目》花椒作用：散寒除湿，解郁结。盐炒花椒热敷是利用盐物加热后的热能及花椒本身的作用，具有活血化瘀、散瘀止痛、温阳祛寒、通络止痛、清热消肿、活血通络、祛风散寒止痛之功。艾味辛性温，理气血，温阳化气[3]。艾灸是借艾火的纯阳热力和药力给人体以温热性刺激，施灸点皮肤外温度高达130℃左右，皮肤内温度最高在56℃左右，艾叶性温加之点燃熏灸，使热力通过经络穴的传导，能透达关节腔内，通过疏通腔内经络、行气活血、达到活血消肿，去湿驱寒，消瘀散结[4]，激活机体免疫系统，抑制炎性因子[5]。盐炒花椒热敷结合艾灸可使患处皮肤局部毛细血管扩张，增强血液循环与淋巴循环，促进炎症、浮肿、渗出物、血肿等病理产物消散吸收，降低骨内压力，缓解疼痛和肿胀，促进关节局部微循环和关节软骨修复，防止关节僵硬，起到缓解疼痛，消除肿胀，增加关节活动度。
综上所述，盐炒花椒热敷结合艾灸能起到活血通脉，缓解关节疼痛的作用，临床治疗效果显著，且方法简单安全易操作，值得推广应用。
【参考文献】
[1]施桂英.关节炎概要[M].北京:中国医药科技出版社，2005:442-443．
[2]李秀彬.隔物温和灸治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2008.27（4）：11-12．
[3]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002.
[4]蒋雅兰.深部热疗联合艾灸治疗膝关节炎的效果观察[J].当代护士旬刊，2011(12):120-121.
[5]唐照亮，宋小鸽，章复清，等.艾灸抗炎免疫作用机制的实验研究[J].安徽中医学报，2003.22（2）：31-35.
论文作者:李会梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/2
标签：艾灸论文; 关节论文; 花椒论文; 疼痛论文; 骨关节炎论文; 膝关节论文; 疗效论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;