（河北省邯郸市中心医院 056001）
【中图分类号】R47 【文献标识码】 A
关键词：护理；用药；问题；对策
心血管疾病目前已成为人类致死致残的首要原因之一，发病率近年来有逐渐增多的趋势。由于心内科治疗以药物治疗为主，用药安全是显得尤为重要。心内科患者以中老年人为主，常患一种以上疾病，需同时服用多种药物，由于护士与患者的一对多关系所限，在安排患者给药时间上存在一定的困难，容易导致配药和用药过程中出现失误。有研究表明, 我国与用药安全有关的缺陷占所有护理缺陷的33.5％[1]，这些药物不良事件中约有50%能通过采取护理用药安全管理措施进行有效预防[2]。用药安全是心内科患者安全问题的重点，护理人员作为药物治疗的执行者与观察者，对于保证药物治疗效果和提高护理工作满意度发挥着重要作用。
1 存在的问题
1.1护士方面
1.1.1安全意识淡薄 护理人员学历水平参差不齐，对用药安全的重要性认识也不相同，法律意识和责任心比较淡薄，在现实工作中存在查对制度执行不严格、无菌操作不合格、口服药物指导不够具体以及发药操作规程落实不到位等问题。
1.1.2药学知识缺乏或滞后 医院相关科室对药学知识培训力度不足[3]，护士对一些新药注意事项不了解，对心内科一些高危药物外渗处理不及时不到位。
1.1.3护理操作技术不熟练 护理队伍逐渐年轻化，低年资护士在护理专业技能操作方面有所欠缺，可能会在选择静脉注射部位、掌握皮下注射深度以及患者药物不良反应观察等方面因技术问题埋下隐患。
1.1.4人员配备不足 心内科护理工作量比较大，需输液治疗的患者较多，护士普遍心理负担重，容易因为过于忙碌而在配药或用药过程中较易发生失误。此外，护理人员为在规定时间内完成工作，有时会将药物提前配好备用，这样就影响了药物稳定性，容易引起药物不良事件。
1.2患者方面
主要是依从性差，存在不按照医嘱服药、年龄因素导致的遗忘服药以及相关的药物知识缺乏等问题。
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1.3药物存放方面
1.3.1药品放置不合理 存在药品存在混放现象，常将不同种类药物混合摆放，对静脉用药与非静脉用药、外用与口服药物不分类管理，甚至高危药品与普通药品无严格区分；需要避光的药物没有遮光保存，需要低温保存的药物常温放置等问题[4]。
1.3.2药品清点与有效期管理不到位 心内科用药物种类繁多，有些药物可能长期不用，进行审查也无问题，药物的标签模糊或脱落，有的甚至过了保质期，存在一定的安全隐患。
2 安全用药对策
2.1健全组织，完善制度 针对安全用药检查所发现的问题及科室主动查找出的问题，在医院或科室层次组织专项讨论，制定和完善药品安全管理的制度及操作规程，对安全用药管理涉及到的每一个环节责任到人。
2.2加强用药安全意识教育 护理主管部门定期安排的安全用药的知识讲座，结合科室质控组定期或不定期地对各级护理人员进行安全教育，及时处理安全隐患的苗头。对安全用药隐患的原因、可能造成的危害、预防办法应对措施提出切可操作的解决方案，在日常给药护理工作中把查对制度落实到实处。程丽萍等报告,因查对所致差错占55.55%[5]，只有严格执行“三查七对”制度，才能将正确的药物按正确的剂量和途径，在正确的时间用给正确的病人，从而最大限度地避免与控制差错。
2.3做好药品管理 ①每月定期检查科内药品，明确每月必查的药品及每班次必须交接的药品；②所有药品按照有效期限的先后顺序摆放，有计划使用和定期检查，防止出现过期和浪费；③将高危药物单独放置，且标注有醒目标识；④在清点交接时，检查药品数量和质量，防止出现积压和变质，不保留沉淀、变色以及标签模糊的药品；⑤根据临床实际情况和用量大小调整药品数量种类，备用2~5支放置于统一存放药品的包装盒中，便于交接管理的同时避免浪费；⑥制定用药实行双核对等制度，规范管理和降低风险[6]。
2.4加强护士药学知识培训 护理人员应不断加强临床药学知识的学习，更新知识，提高对药名、剂型、外观等相似药品的识别技能，改变药学知识滞后的现状；用药前详细阅读药品说明书，了解该药的用途、用量、适用范围、不良反应、注意事项、禁忌证、毒副反应等。
2.5加强医师、护士和患者的沟通交流 新《护士条例》规定,护士有医嘱把关的责任，所以只有在三者之间建立通畅的沟通渠道，以减少和避免差错的发生。责任护士为病人讲解药物作用外，还需要密切观察患者用药后心率、心律等变化,一旦发生异常情况时,立即通知医生并做好协助工作[7]。对于用药时间不在病室的患者，护士应在其床头柜上留下便签并在治疗本注明以避免漏服。
2.6充分利用护理记录 护理人员在临床工作中要客观、真实、及时、准确和完整地书写护理记录,需要护理人员收集患者从入院评估到每次的护理措施资料,以全面、客观地反应患者的病情变化。护士长可以充分利用护理记录，从中发现问题及时解决,使其成为封堵安全隐患、提高护理质量的有效措施[8]。
2.7 合理编排护士班次 针对心内科突的工作性质，可以采取弹性排班制，合理搭配，避免护士超负荷工作，提高工作效率的同时减少不良用药事件的隐患。
3小结
心血管内科用药品种较多且用法复杂，对用药安全不够重视时很容易易发生差错。在为患者提供安全服药的护理服务过程中，护士首先要学习相关药理知识和技能，不断更新相关新药的作用与副作用，才能获得患者的信任，这也是病人安全用药的前提。因此，保障患者安全用药的过程，也是护士主动学习和成长的过程，通过这一过程，保证了患者药物治疗的效果、提高了护理人员的业务水平，护理工作的价值得到了较好地体现。
参考文献：
[1]徐志红．临床用药风险原因分析及护理干预[J]．中国误诊学杂志，2011，11(28)：6927-6298．
[2]Crane VS.New perspective medication errors & ADE[J].American Journal of Health-System Pharmacy,2000,57:690.
[3]胡秀侠.老年高血压患者用药依从性分析及对策[J].实用心脑肺血管病杂志,2001,19 (8) :12265-1266.
[4]张建英.心血管患者口服药物治疗中存在问题及护理对策[J].承德医学院学报，2009，26(2):161-162.
[5]程丽萍,曹秀黎. 管理制度是护理差错发生的重要影响因素[J].中国护理管理,2006 ,6(5) :26-27 .
[6]陈花棉.心血管内科重症患者的护理风险管理[J].护士进修杂志,2013, 28(13): 1203-1204.
[7]胡东芳,刘丽滨.心内科临床用药中存在的安全隐患及护理对策[J].护理研究,2013;27(12B):4081-4082.
[8]包惠玲.心血管内科护理中不安全因素分析[J].中国高等医学教育,2011;8(1):117-118.
作者简介：陈巍巍 女，本科，副主任护师
论文作者:陈巍巍
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
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