新疆维吾尔自治区第四附属中医医院 新疆乌鲁木齐 830000
【摘 要】为提高糖尿病（diabetes mellitus，DM）护理质量，保证良好的治疗效果，提高糖尿病患者生存质量，延长生存时间，增强患者自身的健康知识水平，对DM的护理研究进展进行梳理与分析。
【关键词】糖尿病；护理；进展
糖尿病（diabetes Mellitus，DM）是由多种病因引起的胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。[1]世界卫生组织（WHO）2011年的的报告指出全世界有3.46亿人患有糖尿病，估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位，2004年估计有340万人死于高血糖引起的后果，超过80%的糖尿病死亡发生在低收入和中等收入国家，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[2]。有效的糖尿病护理不仅可以减少糖尿病并发症的危险，还能够有效的降低死亡率。本文基于护理的视角，对当前国内外有关糖尿病患者的护理研究进行如下综述。
一、饮食护理
糖尿病患者最基本的护理措施是饮食护理，通过饮食护理让病人理解并接受糖尿病饮食的基本要求，自觉执行饮食计划，严格控制体重，使血糖恢复到正常范围。
（一）根据患者身高计算其标准体重，从而提出体重控制范围，并由体重估算出气每日所需的饮食总热量。
标准体重可以根据标准体重（kg）=身高（cm）-105或标准体重（kg）=「身高（cm）-100」×0.9的公式进行估算，每日所需的饮食总热量因人而异，主要受劳动强度、年龄、季节、体重及健康状况等因素的影响，但是可以根据自己的性别、年龄、身高、体重按照以下公式计算一日所需的卡路里：男性每日所需饮食总热量=[66 + 1.38×体重（kg）+ 5×高度（cm）-6.8×年龄]×活动量；女性每日所需饮食总热量=[65.5 + 9.6×体重（kg）+l.9×高度（cm）-4.7×年龄]×活动量。
（二）合理搭配每日摄入总热量中蛋白质、碳水化合物和脂肪的比例。
按照脂肪每日0.6～1.0/kg，约占总热量的30％。蛋白质每日0.8～1.2/kg 约占总热量的10％～20％。其余部分为碳水化合物补充约占总热量的45%-50%。
（三）合理分配三餐热量。
糖尿病患者的三餐热量分配应按照早餐1/3，午餐1/3，晚餐1/3，或早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5的比例分配，或采用一日四餐，每餐的热量分配为1/7、2/7、2/7、2/7。做到定时定量，按计划进食，减少聚餐及赴宴，必要时要谨慎选择食物及进食分量。
二、运动护理
运动护理的目标主要为减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，改善心、肺功能，消除紧张、调节机体免疫功能，减少不良反应的发生[3]。运动应遵循四大原则：循序渐进，全面发展，因人而异，持之以恒[4]。运动形式应根据患者的年龄、体质、习惯以及糖尿病类型进行选择，每周运动3-4次，每次30-40分钟，如散步、快走、骑自行车、打太极拳、做操、球类运动等[5]。不在胰岛素作用高峰时间运动以避免低血糖发生；运动肢体注射胰岛素时，胰岛素吸收加快应予注意。注意运动诱发的迟发性低血糖，可在运动停止后数小时发生[6]。此外还应做好运动日记以便观察疗效和不良反应。
三、用药护理
糖尿病是一种慢性疾病，需要长期甚至终身的治疗与护理，糖尿病的药物主要有口服降糖化学药、胰岛素两大类。
（一）口服降糖化学药
主要为四类药物：
1、促胰岛素分泌剂：主要作用为使胰岛B细胞表面受体结合，促进胰岛素释放，同时提高胰岛素的敏感性。分为磺脲和非磺脲两大类。
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2、双胍类：常用药物为二甲双胍，作用为增加外周组织摄取和利用葡萄糖，减轻胰岛素抵抗。不良反应以胃肠道反应为主，严重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服药可减轻不良反应。
3、α糖苷酶抑制剂：主要作用为抑制小肠黏膜葡萄糖苷酶活性而延缓葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖。可致腹胀、腹泻。应餐前0～30分钟内服用或进餐时嚼服。
4、胰岛素增敏剂：通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，减轻胰岛素抵抗。常与其它类口服降糖药合用，产生明显的协同作用。服药期间应监测肝功能。
孕期及哺乳期妇女，肝肾功能有损者均不能服用以上口服降糖化学药物。
（二）胰岛素护理
1、适用对象
①1型DM。
②2型DM饮食及口服降糖药护理未得到有效控制。
③新发病并与 1 型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者。
④合并一些严重的疾病，如冠心病、脑血管病肾病、急性心肌梗死等及出现严重的急性并发症或应激状态。
⑤围手术期、妊娠和分娩。
2、用药注意事项
①保存：4～8℃冷藏保存。
②准确用药：饭半小时到一小时采用专用注射器进行皮下注射。
③正确吸药：先短后长的顺序抽取药物，不可颠倒顺序操作。
④注射部位：选用皮下脂肪较厚皮肤疏松部位的部位进行注射如腹部、臀部、上臂外侧、大腿前侧、腹部等，交替更换注射部位。
⑤不良反应的观察及处理：注射胰岛素主要的不良反应为低血糖、过敏及注射部位皮下脂肪萎缩或增生等可改用单组分人胰岛素或口服抗糖尿病药物相互联合可明显减少抗体产生，缓解抗药性；抗体浓度明显增高的患者，必要时可试服强的松。
四、心理护理
（一）加强护患沟通
护理人员要严密观察患者病情以及心理状态变化，并与其进行有效的沟通，耐心倾听其主诉，了解其焦虑和抑郁的原因，对患者提出的疑问及时解答，利用语言技巧尽快安定其情绪，给予支持、鼓励、忠告，帮助其制订生活作息时间表，转移其不良心境[7]。
（二）营造温馨的住院环境
充满噪音、脏乱差的住院环境对患者是另一种折磨，使患者的情绪变得更糟，不利于治疗和护理效果的保持。舒适、温馨、干净、清新、安静的环境有利于减轻患者的心理负担，加快病情的好转。
五、健康指导
健康指导的目的是提高糖尿病患者自我管理能力。糖尿病患者的自我管理与监测对出院后的继续治疗有重要的意义[8]。通过健康指导增强糖尿病患者自我管理与监测和并发症的处理知识和技能，养成良好的卫生习惯和健康的生活、行为习惯。
糖尿病是常见病、多发病，其患病人数随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增长[9]。综上所述，通过科学饮食、适当运动、合理用药、心理疏导及健康指导的糖尿病临床护理方式可以有效的减少患者因疾病对生活工作的影响，提高生活的质量，预防并发症的发生降低死亡率。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003，828.
[2]糖尿病.世卫组织.2011年9月.
[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002，437-441.
[4]马丽娅.糖尿病护理现状.广西中医学院学报，2000，17（4）：88.
[5]罗红，朱红艳等.糖尿病患者运动行为的干预策略与效果评价.中国实用护理杂志，2007，23（6）：11-12.
[6]闵煜榕，高丽丽，程训民.糖尿病运动疗法的研究进展[J].东南国防医药，2011，13（6）：532- 533.
[7]宋培玲．糖尿病患者的心理护理[J].中国现代药物应用，2010，4（10）：202．
[8]陆海燕，陈翠杰，陈玉萍，等.糖尿病合并心血管病的预防及护理[J].中外医疗，2010（7）：165.
[9]刘晓军，张萍，李杏玲．健康宣教在老年糖尿病控制中的作用调查[J].中国现代医生，2010，48（15）：107-108．
作者简介：
吕蕾，本科在读，护理师，新疆维吾尔自治区第四附属中医医院干一科科研楼21楼。
论文作者:吕蕾
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/25
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