威海市立医院；山东威海；264200
作者简介：陈晓声（1985年9月28日-）男，硕士研究生，山东新泰人，威海市立医院介入科，住院医师，研究方向：影像诊断及介入治疗。
[摘要]目的：探讨化瘀解毒法辅助西医化疗介入治疗中晚期原发性肝癌的临床效果。方法：将我院收治44例中晚期原发性肝癌患者随机分为对照组（22例）与观察组（22例），对照组单纯化疗介入治疗，观察组化瘀解毒法联合化疗介入治疗，对比两种方案的临床价值。结果：治疗后，观察组近期有效率为77.27%，与对照组（54.55%）差异显著（P<0.05）。两组患者的肿瘤标志物与肝功能较治疗前均明显改善（P<0.05），且观察组改善程度显著优于对照组（P<0.05）。结论：化瘀解毒法联合化疗介入在PHC治疗中的应用效果十分明显，适合在临床广泛应用。
关键词：化瘀解毒法；中晚期原发性肝癌；介入治疗
Clinical Study on Treatment of Advanced primary liver cancer with Blood Detoxification Method Assisted Western Medicine Interventional Therapy
CHEN Xiao-sheng
Weihai Municipal Hospital,Shandong weihai,264200
[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of Blood Detoxification Method Assisted Western Medicine Interventional Therapy on the treatment of middle-late stage primary liver cancer.Methods: 44 patients with middle-late stage primary liver cancer were randomly divided into control group (n = 22) and observation group (n = 22). The control group was treated with chemotherapy alone, Combined with chemotherapy and chemotherapy intervention, compared the clinical value of the two programs.Results: After treatment, the effective rate in the observation group was 77.27%, which was significantly different from that in the control group (54.55%) (P <0.05). The tumor markers and liver function of the two groups were significantly improved (P <0.05), and the improvement of the observation group was significantly better than the control group (P <0.05).Conclusion: The effect of Blood Detoxification Method Assisted Western Medicine Interventional Therapy in PHC treatment is very obvious, which is suitable for clinical application.
KEYORDS： Blood detoxification method; Middle-late stage primary liver cancer; Interventional therapy
原发性肝癌（PHC）是我国常见恶性消化道肿瘤,具有较高的死亡率，仅次于胃癌和食管癌，位居消化道肿瘤的第三位[1]。目前临床常用的非手术治疗方法首选TACE（肝动脉栓塞化疗），但治疗后患者常常会出现一系列栓塞综合征，严重影响其临床治疗效果。中医认为肝癌属于“鼓胀”、“胁痛”的范畴，其发病机制主要为瘀毒内蕴、血瘀气滞[2]。为进一步改善患者预后，我院在西医介入治疗基础上辅以化瘀解毒法，取得了较为满意的效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 采用随机数字表法将2012年1月-2016年6月就诊于我院的44例中晚期原发性肝癌患者随机分为对照组（22例）与观察组（22例）。对照组男性15例，女性7例，年龄30-72岁，平均年龄（51.31±1.12）岁，13例肝功能Child分级A级，9例B级；Ⅱ期患者15例，Ⅲ期患者7例。观察组男性17例，女性5例，年龄33-77岁，平均年龄（49.52±2.66）岁，12例肝功能Child分级A级，10例B级；Ⅱ期患者16例，Ⅲ期患者6例。两组的性别、年龄、肝功能分级、临床分期等各方面之间不具有明显的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2临床纳入与排除标准
1.2.1临床纳入标准[3-4] （1）经B超、CT、MRI、AFP、酶学或肝组织活检确诊；（2）肝功能Child分级A-B级；（3）无门静脉高压的明显症状并且门静脉不存在癌栓；（4）生存期预计超过3各月；（5）自愿参加本研究并签署知情同意书。
1.2.2临床排除标准 （1）合并严重心、肺、肾、血液系统严重病变者；（2）精神系统严重病变，无法与研究人员沟通者；（3）对研究药物有过敏史的患者；（4）存在TACE禁忌症的患者。
1.3治疗方法
1.3.1对照组 实施单纯化疗介入治疗方案，采用Seidingen技术，选择股动脉作为穿刺插管的位置，并在腹腔动脉活肠系膜上行造影，确定肝肿瘤的大小、数目、形态及位置。穿刺成功后，将导管置入肝总动脉或肝固有动脉及其分支，确定后，通过导管进行化疗药物灌注。联合用药方案为：1000mg 5-FU（5-氟尿嘧啶），40-80mg羟基喜树碱，超液化碘油剂量根据肿瘤组织的血管丰富程度进行判断。首先选择750mg 5-FU进行灌注，后选择5-FU、羟基喜树碱及超液化碘油混悬液，后最后阻断动脉血供。
1.3.2观察组 在对照组基础上，辅以化瘀解毒方治疗。化瘀解毒方药组成：赤芍60-150g，丹参30g，白花蛇舌草20-30g，温莪术15g，白术15g，蜈蚣2条，半边莲10g。每天1剂，水煎服。每天早晚各1次。连续服用2个月。
1.4疗效评价
（1）近期疗效[5] 病灶消失完全且未出现新病灶，肿瘤标志物水平降至正常范围，且维持时间≥4周为CR（完全缓解）；病灶缩小范围≥50%，且维持时间≥4周为PR（部分缓解）；肿瘤病灶稳定无变化，并且无新病灶出现为SD（稳定）；病灶缩小范围未达PR，或增大范围≤25%为进展（PD）。近期总有效率=（CR+PR）/总人数×100%；（2）肿瘤标志物：AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）及CA19-9（糖类抗原19-9）；（3）肝功能及血浆氨：肝功能指标：ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（门冬氨酸氨基转移酶）与GGT（谷氨酰转移酶）。
1.5统计学方法 将获得数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0进行统计学分析。计量资料用（`x±s）表示，t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者近期治疗效果的比较
两组近期总有效率分别为77.27%和54.55%，具有明显差异，有统计学意义（P<0.05），见表1。
注：与治疗前相比，a具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者治疗前后肝功能及血氨各指标的比较
两组治疗前肝功能不具有统计学意义（P>0.05）。治疗后与治疗前差异明显（P<0.05），观察组改善显著于对照组（P<0.05），见表3。
注：与治疗前相比，a具有明显差异（P<0.05）。
3讨论
原发性肝癌是我国常见的恶性消化道肿瘤，具有较高的致死率，约为我国我国恶性肿瘤的第二位，并且患者5年生存率仅为5%左右[6]。目前临床常用的治疗方法主要包括介入、手术、放疗及药物化疗等，但患者的整体治疗效果不满意。近年来，祖国医学以其独特的优势逐渐受到越来越多的重视。中药防治原发性肝癌，在抑制肿瘤细胞的活性和增殖、诱导其分化和死亡等方面，均具有一定的作用，同时因其治疗的多靶点、多途径及多效应的优势，成为目前药物研发的重点。化瘀解毒方的功效以解毒化瘀、利湿退黄为主。现代药理学研究认为其机制为抑制血小板的聚集、改善血流动力学并降低血液粘稠度等。
本研究表明，化瘀解毒法联合化疗介入治疗后的近期总有效率为77.27%，与对照组（54.55%）相比差异明显（P<0.05），并且肝功能各项指标改善显著，与对照组差异明显（P<0.05），充分说明了化瘀解毒法联合治疗中晚期原发性肝癌的优势和特点。治疗前两组患者血清AFP、CEA及CA19-9水平无差别（P>0.05），治疗后较治疗前显著下降（P<0.05），同时，观察组患者改善情况与对照组差异明显（P<0.05），说明解毒祛瘀论治对原发性肝癌患者的AFP、CEA及CA19-9水平具有正向的意义。
综上所述，化瘀解毒法联合化疗介入在PHC治疗中的应用效果十分明显，有助于改善患者的肝功能、血氨水平，适合在临床广泛应用。
参考文献：
[1]王巧琳.益气化瘀解毒方治疗中晚期原发性肝癌45例[J].河南中医,2014,34(8):1515-1516.
[2]杜小艳.潘敏求治疗原发性肝癌经验[J].湖南中医杂志,2014,30(11):23-25.
[3]李守娟,王丽,胡朝霞等.人工肝联合凉血解毒化瘀方治疗重型乙肝疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2016,36(6):20-23.
[4]唐启彬,王捷.原发性肝癌术后超声引导下经皮经肝门静脉穿刺化疗安全性分析[J].腹部外科,2015,28(2):90-92.
[5]冯超,赵剑波,陈勇等.原发性肝癌切除术后预防性经肝动脉介入治疗：肝动脉化疗栓塞术和化疗灌注术比较[J].介入放射学杂志,2014,23(8):679-682.
[6]贾中芝,田丰,蒋国民等.原发性肝癌TACE术后肿瘤坏死综合征一例[J].介入放射学杂志,2014,23(9):835-837.
论文作者:陈晓声
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/28
标签：原发性论文; 肝癌论文; 患者论文; 肝功能论文; 化瘀论文; 肿瘤论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;