广东省云浮市中医院 广东云浮 527300
摘要：目的：探讨骨骼肌肉疼痛冲击波治疗对下腰痛的疗效。方法：选取我院收治的下腰痛患者92例为研究对象，随机将其分为对照组与研究组，两组均采用体外冲击波疗法治疗，其中对照组冲击波能流密度设为0，研究组采用发散式冲击波，比较两组疼痛程度及腰部柔韧性。结果：两组治疗后疼痛程度评分及腰部柔韧性均有所改善（P＜0.05），且研究组疼痛程度评分及腰部柔韧性明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在下腰痛治疗中应用发散式体外冲击波可有效改善患者疼痛症状，提高其腰部柔韧性，对腰部功能障碍具有显著治疗作用，可在临床推广使用。
关键词：骨骼肌肉疼痛冲击波；下腰痛；腰部柔韧性
下腰痛是一种临床常见病，其主要临床表现为骶部、后背腰疼痛或不适，同时可伴有下肢放射性疼痛。该病以非特异性下腰痛为主，其无明确的组织病理学改变，是原发于腰部，但不伴有腰部器质性病变的慢性腰痛[1]。目前临床治疗该疾病方法较多，如药物、运动疗法、物理疗法等，但由于治疗周期相对较长，医疗费用消耗大，导致患者接受程度并不高。近年来，冲击波疗法在骨肌疾病功能改善及疼痛治疗中取得显著效果[2]，但临床对于该疗法用于下腰痛的研究较为少见，本研究对我院收治的下腰痛患者应用冲击波疗法，取得显著效果，现报道如下。
1研究对象与方法
1.1 研究对象
从我院2015年6月-2017年12月收治的下腰痛患者中选取92例为研究对象，所选患者均为非特异性下腰痛患者，并经影像学及实验室检查检查，排除骨关节系统导致的下腰痛疾病，如肿瘤、骨折、椎间盘突出等，将上述患者随机分为研究组与对照组，研究组46例，男25例，女21例，年龄24-68（47.26±6.17）岁，病程4-35（13.68±1.27）个月；对照组46例，男26例，女20例，年龄23-67（47.81±6.55）岁，病程4-36（14.09±1.18）个月。对比两组临床一般资料（P＜0.05），差异均不显著，可进行对比。
1.2 治疗方法
对两组患者压痛点进行确定，指导患者用一根手指指出下腰部疼痛感最强的位置，由医生对该痛点进行按压，力度以患者可耐受为度，后用记号笔标记该位置，在治疗区域涂上耦合剂。研究组采用发散式冲击波疗法治疗，利用冲击波治疗仪对标记的痛点给予治疗，压力设置在1.8-2.5bar，频率8.0-10.0Hz，以2000次为冲击剂量，每次冲击治疗间隔5d，2次/周，持续治疗2周。对照组治疗方法同研究组，但将能流密度设置为0，每周2次，持续治疗2周。
1.3 评价指标
对两组治疗前后疼痛程度及腰部柔韧性进行比较，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）对患者疼痛程度进行评价，选择一条约10cm长的游动标尺，其中一面标有10个刻度，标尺两端分别以0和10为端点，其中0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈，患者难以忍受，让患者将标尺放在能够代表自己感觉的位置，根据患者移动游标的位置，对疼痛强度数值进行记录；采用指地距离（FFD）对患者腰部柔韧性进行评价，操作方法：指导患者将双脚并拢，尽量向前弯曲躯干，双上肢和手指伸直并与地面垂直，双膝关节保持伸直，测量中指指尖到地面之间的距离。
1.4 统计学方法
运用SPSS18.0统计学软件对本研究所得数据进行统计分析，采用均数±标准（?x±s）表示计量资料，行t检验；当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后VAS评分及FFD比较
治疗后两组VAS评分及FFD均较治疗前有所降低，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表1。
3 讨论
下腰痛属于临床常见病、多发病，下腰部疼痛是该病患者主要临床表现，同时还可伴有躯体功能障碍，因此在治疗中不仅要对患者疼痛给予治疗，还要注重对腰部功能的改善。下腰痛临床治疗方法多种，但均具有一定不足和局限性。体外冲击波是临床近几年较为关注的一种物理疗法，其主要通过机械波作用于机体软组织，从而有效松解病变区域的肌肉及筋膜，改善局部血液循环，并减少黏连，进而缓解患者疼痛，改善病变部位的新陈代谢，减少炎性因子刺激及水肿发生，有利于患者快速康复[3]。
冲击波疗法在骨不连、足底筋膜炎及股骨头坏死等疾病治疗中获得了一些进展，但在下腰痛治疗中的应用较少。本研究将冲击波疗法用于我院下腰痛患者治疗中，并通过观察两组患者治疗前后的疼痛程度评分及腰部柔韧性，评估冲击破疗法对下腰痛患者的影响。本研究结果显示，治疗后两组VAS评分及FFD均较治疗前有所降低，且研究组低于对照组，提示发散式冲击波能够有效缓解患者疼痛，并提高其腰部柔韧性，改善功能障碍。冲击波对疼痛方面的作用机制尚未完全阐明，有研究表明[4]，其作为一种生物力学刺激，主要通过产生P物质而发挥疼痛缓解作用。另有学者认为[5]，适量的冲击波能够对细胞周围的化学环境进行改变，并使大量自由基形成，释放出可抑制疼痛的介质，进而减轻患者疼痛，且对患者正常组织无影响，只针对患病区域特别是坏死细胞起作用，从而改善患者腰部功能障碍；该疗法不需要患者住院治疗，不影响其正常生活，易被患者接受和采纳。
综上所述，发散式冲击波疗法能够有效缓解下腰痛患者疼痛症状，并提高腰部柔韧性，同时具有无创、耗时短、可间隔治疗等优势，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]宫丽丽，杨传美，綦明珠.体外冲击波在骨骼-肌肉疾病疼痛康复治疗中的应用[J].中国伤残医学，2017，25（11）：38-39.
[2]林友聪，郑文忠，李莉.发散式冲击波治疗梨状肌综合征的疗效及经济学评价[J].颈腰痛杂志，2016，37（4）：314-316.
[3]李清.体外冲击波治疗颈肩腰腿痛的临床疗效[J].现代养生，2016（2）：131-131.
[4]刘亚军，安岩，王扬，等.放散式冲击波与药物改善腰椎术后腰痛疗效的前瞻性随机对照研究[J].骨科临床与研究杂志，2016，1（1）：11-17.
[5]王璐璐，董羿，梁爽，等.放散式冲击波治疗在膝关节骨关节炎中的临床应用[J].颈腰痛杂志，2016，37（4）：354-355.
论文作者:黄文立
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/9
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