【摘 要】目的：对我院收治的主动脉疾病患者的患病情况与患者身体指标进行研究，分析患者患病的的特点以及原因，探讨多层螺旋CT 血管造影MSCTA 在主动脉病变诊断中的临床应用价值。方法：我院从2014 年8 月到2015 年8 月共收治主动脉疾病患者160 例，对患者进行MSCTA 检查,MSCTA 显现进行总结分析。结果：从160 例患者的临床分析结果来看，MSCTA 能很好地显示患者病变部位,主动脉全程及主动脉分支的情况都能清楚地显现。结论:多层螺旋CT 血管造影在主动脉病变中诊断较快,较为准确,是一种安全有效的方法,有重要的临床应用价值。
【关键词】主动脉夹层CT 诊断；多层螺旋CT 血管造影；分析【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-005-02
近年来，我国医学行业一直处在飞速发展的阶段，已经解决了很多医学上的难题，为我国居民的健康提供了保证。但在对病人治疗的过程中，如何高效准确地处理是医生面临的重大挑战。本文将对我院收治的主动脉疾病患者的患病情况与患者身体指标进行研究，分析患者患病的的特点以及原因，探讨多层螺旋CT 血管造影MSCTA 在主动脉病变诊断中的临床应用价值,并进行数据分析，为下一阶段的患者治疗提供理论依据。
1.资料与方法1.1 临床资料自2014 年8 月到2015 年8 月以来，我院共收治了160例消化内科疑似主动脉疾病患者，其中包括男性患者100 例，平均年龄40 岁，被确诊为主动脉瘤的有64 例,主动脉狭窄的36 例。女性患者60 例，平均年龄35 岁，被确诊为主动脉瘤的有34 例,主动脉狭窄的26 例。
1.2 方法本文采取的分析方法是严格按照国家卫生部的制定的《医院诊断标准》进行的，对患者实施对患者进行MSCTA 检查,用Phylipus 公司生产的MX 8000 型MSCT 机进行扫描。扫描前禁服阳性碘水对比剂。扫描层厚3.2mm,重建间隔1.6mm,螺距1.25,120kV100mAs。扫描范围自胸廓入口至盆腔下部股动脉分叉处。先常规轴位平扫,再行MSCTA。使用高压注射器经肘正中静脉注入欧乃派克或碘海醇90～100ml(1.5ml/kg),注射速度3ml/s,延迟扫描时间23～28s。MSCTA 显现进行总结分析,同时辅助以药物治疗，并对患者的患病部位进行定时检查，对患者的患病类型和病情变化进行记录分析。还包括患者的住院时间、年龄、性别、患病部位等情况进行统计和分析，对患者使用的药物种类，剂量也做了详细记录。
2.结果160 例临床疑诊主动脉病变患者,异常121 例,正常39 例。
异常病例中,主动脉夹层98 例,其中Ⅲ型58 例,Ⅰ型40 例;腹主动脉梭型动脉瘤21 例,其中Ⅰ型18 例,Ⅱ型2 例;左锁骨下动脉瘤1 例;马凡综合症1 例;血管内支架术及血管置换术各1 例。7例腹主动脉瘤横断面图像清晰显示异常扩大的高密度瘤腔及低密度附壁血栓;MIP、SSD、VR、MPR 均显示出动脉瘤的部位、大小、形态;VR 及MPR 准确显示出动脉瘤与肾动脉及髂总动脉的距离,VE 显示出瘤腔内高密度钙斑2 例。MPR 及VR均清晰显示并准确测量出近端瘤颈长度及真腔的内径、长度,远端瘤颈长度及瘤体最大外径,裂口处真腔内径;MIP 及SSD 直观显示出夹层延续的范围,主动脉的重要分支通畅情况,附壁血栓及血管整体形态,VE 显示出撕裂的内膜及7 例血管壁内点状、条状钙化。
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3.讨论3.1 主动脉夹层及主动脉瘤诊断中MSCTA 与其他影像方法的对比DSA 被认为血管系统检查方法的“金标准”,它对血管显示良好,但为有创检查并且仅能显示有血流的管腔而在主动脉瘤及夹层的应用中有一定限制。MRA 无辐射,可显示主动脉病变及其分支血管的情况,但成像时间长,对幽闭恐怖症、血管内支架术后或携带电子仪器体内有磁性物患者受限制。E-BCT诊断主动脉疾病的敏感度很高,但设备价格昂贵,目前难以推广应用。传统CT 由于扫描速度慢,难以在一次闭气下扫完主动脉全程。MSCT 由于时间分辨率和空间分辨率的提高可以允许在一次闭气内扫完主动脉全程,所得图像细腻逼真,可用MPR、MIR、SSD、VR、VE 等图像后处理技术全方位观察病变情况,清晰显示主动脉瘤及夹层的部位、范围、入口、出口、主要分支血管近端累及情况,为临床术前方案的拟定提供依据。
3.2 扫描技术的合理选择为了准确判断主动脉夹层的范围、类型以及内膜瓣及其破口等表现,应行主动脉全程扫描。因为整个主动脉范围较长,选择合适的扫描延迟时间相当重要,如果扫描过早,主动脉增强峰值达不到200Hu 以上,VR 图像质量较差,过晚则远端腹主动脉、髂动脉显示不佳,影响病变范围的判断及主要分支血管结构的显示。Macari 等应用25s 固定延迟的方法对腹主动脉扫描进行扫描取得了较好的效果。国内宋光义等以23～25s 为固定延迟时间,也取得了理想的效果。本组也采用固定延迟时间扫描,8例经左侧肘静脉注入,延迟扫描时间为20s,14 例经踝静脉注入,扫描延迟时间为35s,扫描层厚5mm,拆薄图像后层厚为1.25mm 进行重建,22 例主动脉全程及临近主要动脉分支均得到较好的显示,2 例肾动脉狭窄患者源图像及VR 重建图像均清楚的显示。
3.3 主动脉疾病的确诊主动脉夹层需与心肌梗死%肺动脉栓塞,主动脉瘤,假性动脉瘤,大动脉炎,动脉硬化及一些消化道疾病相鉴别。主动脉夹层可出现多系统多器官损害症状,但以相应系统器官病变不能解释其症状,如胸痛疑诊冠心病而心肌酶学正常,出现剧烈腹痛疑诊腹膜炎或阑尾炎而腹软无明显压痛,胸痛伴心力衰竭,休克症状,心包积液而血压反而升高或正常即表现为疼痛与心电图不一致,症状与体征不一致,血压与休克不一致,结合患者影像学表现可明确诊断。
3.4 药物对比剂用量及注入部位的合理选择国外作者所用的对比剂用量多为120～150ml,注射速率4ml/s,宋光义等认为对比剂用量100ml,注射速率3ml/s 是可行的。本组病例采用对比剂用量100ml,注射速率3ml/s,其中8 例经左侧肘静脉注入,在观察源图像及VR 等重建图像时,由于持续给药,明显强化、增粗的左侧锁骨下静脉及头臂静脉对临近的左侧锁骨下动脉、左侧颈总动脉及周围结构显示有一定的影响,本组2 例破口位于左侧锁骨下动脉附近未能明示。另14 例经踝静脉注药,延迟35s 扫描,主动脉弓及其分支血管结构显示均匀、清楚,因而经踝静脉注药、用量100ml、注射速率3ml/s、延迟35s 扫描的对比剂使用方法简单可行,造影剂用量少,诊断效果好。
4.结语综上所述，在主动脉夹层的诊断过程中应用是非常普遍的,具有操作相对简单$分辨率比较高,扫描速度比较快,没有创伤的特点是其被广泛使用。并且的诊断技术以及图像处理技术对主动脉夹层有很重要的临床诊断价值,对选择合理的符合患者自身情况的治疗方案以及手术方式方法具有很好的指导意义。
但是单纯用螺旋平扫不能很准确的判断主动脉夹层患者的病情,结合MSCTA 检查,MSCTA 显现进行总结分析,并辅助药物治疗,在患者的治疗中，一定要合理使用抗生素以及其他药物，同时医护人员要严格进行无菌消毒操作,为患者的早日康复做出应有的努力。
参考文献[1]杨险保.多层螺旋与血管造影在主动脉病变诊断中的临床应用价值分析[J].中外医疗，2012,16[2]杨亚英,宋光义,张龙江,毛 青,包颜明.多层螺旋CT 血管造影在主动脉夹层及主动脉瘤诊断中的价值[J]. 医学影像学杂志，2004,03（14）[3]陈建国.主动脉夹层的 CT 诊断及价值[J].中外医疗，2014,21
论文作者:包义
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/18
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