攀枝花学院附属医院 四川攀枝花 617000
摘要：目的：探讨微创经皮并结合伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的价值。方法：选择2016年1月-2017年2月80例胸腰椎骨折患者分组。对照组选择开放椎弓根螺钉固定治疗，微创组则应用微创经皮+伤椎椎弓根螺钉固定治疗。比较两组胸腰椎骨折恢复率；切口、出血、操作、引流、疼痛情况；治疗前后患者椎体压缩度、后凸COBB角。结果：微创组胸腰椎骨折恢复率高于对照组，P＜0.05；微创组切口、出血、操作、引流、疼痛情况优于对照组，P＜0.05；治疗前两组椎体压缩度、后凸COBB角相近，P＞0.05；治疗后两组椎体压缩度、后凸COBB角优于治疗前，P＜0.05，且两组治疗后比较无差异。结论：微创经皮+伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折效果肯定，和开放手术一样，均可有效恢复椎体高度和COBB角，但创伤轻，术中和术后各项指标更有优势，值得推广。
关键词：微创经皮；伤椎椎弓根螺钉固定；胸腰椎骨折；价值
胸腰椎骨折是常见骨折类型，需及早进行手术治疗。本研究分析了微创经皮并结合伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的价值，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月-2017年2月80例胸腰椎骨折患者分组。微创组男26例，女14例；年龄25-79岁，平均（45.24±2.24）岁。跌倒导致有13例，交通事故有16例，压伤6例，其他5例。对照组男25例，女15例；年龄26-79岁，平均（45.92±2.57）岁。跌倒导致有13例，交通事故有17例，压伤5例，其他5例。
两组基本情况差异不显著。
1.2方法
对照组选择开放椎弓根螺钉固定治疗，微创组则应用微创经皮+伤椎椎弓根螺钉固定治疗。气管插管麻醉，仰卧，悬空腹部，X线定位伤椎，用克氏针标记椎弓根体表，在相邻伤椎四个椎弓根点分别作纵切口，长度1.5厘米左右，切口深度达到深筋膜，在椎旁肌游离，游离至关节突外缘，X线下用穿刺针在椎弓根外侧缘穿刺，置入椎弓根螺钉，保持螺钉平行终板。穿刺针向骨质转入2厘米时观察椎弓根投影，无突破可继续进行至椎体后缘前方0.5-1厘米，先拔除内芯，再置入导丝，最后取出穿刺针，将椎弓根螺钉拧入。置入三枚螺钉后取出导丝，X线确认固定良好之后再依次将预弯固定棒经皮置入同一侧上下椎弓根螺钉尾槽，撑开伤椎，复位骨折。最后缝合切口。
1.3观察指标
比较两组胸腰椎骨折恢复率；切口、出血、操作、引流、疼痛情况；治疗前后患者椎体压缩度、后凸COBB角。
显效：骨折愈合，高度和COBB角恢复；有效：骨折基本愈合，高度和COBB角有所改善；无效：不满足上述标准[1]。
1.4统计学处理方法
采用SPSS18.0软件统计，分别进行t检验（计量资料）、χ2检验（计数资料），P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1两组胸腰椎骨折恢复率相比较
微创组胸腰椎骨折恢复率高于对照组，P＜0.05。如表1.
表1 两组胸腰椎骨折恢复率相比较[例数（%）]
3讨论
胸腰椎骨折的发生较为常见，老年人多为骨质疏松跌倒所致，青壮年多为车祸等高能量创伤导致[2]。开放手术治疗胸腰椎骨折创伤大，容易出现椎旁肌神经萎缩和慢性腰痛。微创经皮+伤椎椎弓根螺钉固定治疗创伤小，恢复快，和开放手术比较，其对手术操作要求更高，切口小，可减少手术创伤，加速术后康复，减少后遗症发生，促进椎体高度恢复[3]。
本研究中，对照组选择开放椎弓根螺钉固定治疗，微创组则应用微创经皮+伤椎椎弓根螺钉固定治疗。结果显示，微创组胸腰椎骨折恢复率高于对照组，P＜0.05；微创组切口、出血、操作、引流、疼痛情况优于对照组，P＜0.05；治疗后两组椎体压缩度、后凸COBB角优于治疗前，P＜0.05，且两组治疗后比较无差异。张森[4]的研究显示，微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效确切，手术时间95 min，出血量80 mL，术后患者均恢复椎体高度并矫正椎体后凸畸形，也证实了微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的有效性和安全性。
综上所述，微创经皮+伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折效果肯定，和开放手术一样，均可有效恢复椎体高度和COBB角，但创伤轻，术中和术后各项指标更有优势，值得推广。
参考文献：
[1]张森.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效[J].中国实用医药，2015，24（9）：85-86.
[2]张伟，李海音，李杰等.微创减压联合经皮固定与传统开放手术治疗伴神经损害胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25（5）：420-426.
[3]徐骏，左才红，黄照国等.经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效的中期随访[J].皖南医学院学报，2015，15（5）：472-475.
[4]杨贤玉，张长江，李来好等.经皮微创置入椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及对机体应激水平的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，22（14）：1173-1176，1177
作者简介：罗海茂 1974.3.1 男 本科 学士 副主任医师 脊柱外科 攀枝花学院附属医院
论文作者:罗海茂,邢学红,唐忠秋,余东洋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
标签：腰椎论文; 螺钉论文; 微创论文; 切口论文; 两组论文; 椎体论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;