徐淑静
（无锡锡山人民医院鹅湖分院 江苏 无锡 214116）
【摘要】随着我国计划生育政策的逐步调整，经产妇在生育群体中所占比例越来越高，其中高龄和低龄经产妇成为两个不容忽视的群体。年龄过大或过小均不利于妊娠及分娩，产生不良结果增加。应提高对不同年龄段再生育妇女的重视，做好孕产期系统管理，对妊娠期合并症及并发症做到早发现，早干预，早治疗，改善妊娠结局。
【关键词】经产妇；妊娠合并症；年龄；妊娠结局；妊娠并发症
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0079-02
1.经产妇发展趋势
2014年全国各省份陆续实施“单独二孩”政策，2016年“二孩”政策全面放开，将形成一个再生育高峰。随二胎政策的开放，生育二胎的经产妇越来越多，婚姻的不稳定，子女发生意外情况后再生育等情况导致高龄经产妇比例不断升高；另一方面，社会开放程度增加，性观念的改变使得低龄经产妇比例也有上升趋势。随着中国二胎政策全面放开，很多已≥35岁的高龄女性开始考虑生育二胎问题。低龄妊娠的比率差异很大，从撒哈拉以南的非洲国家的14.3%到韩国的0.29%不等[1]。随着经济的快速发展，性早熟的发生，性观念的改变，使得低龄经产妇呈上升趋势。
2.年龄与妊娠合并症及并发症
医学上35周岁以上的妊娠属于高龄妊娠，年龄低于20岁的属于青春期或低龄妊娠[1]。妊娠期孕妇心理、生理概况和对生活的态度将对妊娠结局产生影响，包括胎儿和自身健康[2]。高龄经产妇自身机体状况处于下降状态，基础疾病增多。低龄孕妇一般收入低、文化不高、无技术等其心理和生理健康都受影响[3-4]。因此，关注不同年龄段经产妇妊娠合并症、并发症及分娩情况，对改善妊娠结局有重要意义。
2.1 年龄与妊娠合并症
刘晓莉等[5]一项基于多中心的临床研究发现妊娠合并心脏病发生风险呈“U”型分布，子痫前期、早产风险为“U”型分布；低龄妊娠中贫血的发生风险增加。世卫组织资料表明：有50%以上的孕产妇合并贫血，我国妊娠3个月以上孕产妇发病率为19.28%，易发生产后出血及产道裂伤。所以规范产前检查可以及时了解胎儿生长情况、监测孕妇生理变化及营养需求，改善妊娠结局。
2.2 年龄与妊娠并发症
妇女年龄在35岁以上尤其是40岁以上多潜在心、脑、肾及循环系统改变，生殖及内分泌功能逐渐衰退，妊娠并发症发生率明显增加。通过研究，多次孕产和高龄孕产为妊娠期糖尿病潜在危险因素。妊娠期糖尿病发病率和孕妇年龄为正相关[6]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆孕期血糖控制不理想，易并发胎死宫内、宫内缺氧、巨大儿等[7]。杨帆等[8]通过临床随访得出，初产孕妇没有发生 GDM，但再次妊娠其发病率却升高，而二胎年龄≥35岁的要比低于35岁的GDM发病率高。年龄会让心血管不断失去顺应性，局部胎盘呈现出血状态，血管内皮损伤进行性加重[9]，如果损伤血管内细胞，会引发高血压病[10]。再次妊娠，如果以前是剖宫产则应警惕发生凶险性前置胎盘，一般是植入性胎盘，会导致大出血，引起DIC、子宫切除、失血性休克等严重并发症。
3.年龄与妊娠结局
刘晓莉[5]等研究报告，随着年龄增大胎儿过大风险也会增高，低出生体重儿的发生风险呈“U”分布，＜20岁组及≥40岁组的OR值均为2.3。围产儿死亡率呈“U”型分布，＜20岁组及≥40岁组的发生风险分别为25～29岁组的3.6倍及3.7倍。5分钟Apgar评分≤7分的新生儿窒息的发生风险在≥40岁组最高。以25～29.9岁作为对照，＜20岁孕妇发生死产是其1.31倍，35～39.9岁是其1.47倍，≥45岁升至2．35倍。母亲年龄是重要因素，母亲年龄＜18岁（4.86%）和＞35岁者（3.20%）足月小样儿发生率明显高于母亲年龄18～35岁者（2.39%）。产后出血是经产妇常见而严重的并发症，有文献研究显示，高龄产妇产后出血是年轻经产妇的6.3倍。近年来多数学者提倡疤痕子宫再次分娩尝试选择阴道试产，但需产前做好评估，产程严密监测，一旦子宫破裂将导致母婴严重并发症。
二胎政策的开放，经产妇的增多将是一个趋势，将会给产儿科带来严峻的考验，不同年龄段经产妇有不同临床特点，做好孕检，对高龄、低龄经产妇群体尤其加强关注，
准确评估孕妇及胎儿的状况，把剖宫产指征放宽，避免盲目试产造成严重母儿并发症。
【参考文献】
[1] Ezegwui HU,Obstetric outcome of teenage pregnancies at a tertiary hospital in Enugu,Nigeria [J].Niger J Clin Pract,2012,15.
[2]王艳蕊.孕妇心理干预对妊娠结局的影响分析[J].中国实用医药,2012,25.
[3]李晓梅,生活事件对孕妇情绪的影响[J].中国妇幼保健, 2011,26（9）.
[4]刘晓莉.孕产妇年龄对妊娠及分娩结局的影响[J].中华医学杂志,2014,94(25).
[5]Vieira CL,Modifying effect of prenatal care on the association beteen young maternal age and adverse birth outcome [J],J Pediatr Adolese Gynecol,2012,25
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[7]杨帆.年龄对二次妊娠期糖尿病的胰岛素抵抗及胰岛素β细胞功能影响的研究[J].中国计划生育和妇产科,2016,8（4）.
[8] Bayrampour H，Comparison of perception of pregnancy risk of nulliparous women of advanced maternal age and younger age[J]．J Midwifery Womens Health，2012，57( 5)
[9] Bayrampour H，Advanced maternal age and risk perception:a qualitative study[J]．BMC Pregnancy Childbirth，2012(12):100．
[10] Bayrampour H，Advanced maternal age and the risk of cesarean birth:a systematic review[J]．Birth，2010，37(3).
论文作者:徐淑静
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/24
标签：经产妇论文; 年龄论文; 并发症论文; 高龄论文; 合并症论文; 孕妇论文; 结局论文; 《医药前沿》2018年28期论文;