张吉桂1 孙朝文2（通讯作者） 王浩潋3
（1湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院 湖北 恩施 445000）
（2桂林医学院研究生学院 广西 桂林 541004）
（3中国人民解放军第一八一医院 广西 桂林 541002）
【摘 要】目的：结合EBM相关理论，探讨集中管理模式在武陵地区医院临床各种内镜诊疗技术中的应用价值与护理体会。方法：以EBM为理论指导，说明了医院内镜因自身特殊性，如何做到预约、操作、清洗、消毒和灭菌等工作的有效管理及护理服务。结果：遵循EBM证据原理的医院内镜集中管理模式，不仅可以节约大量资源，更有利于规范武陵地区医院内镜诊疗工作，逐步提高其效率、质量和安全。结论：采用人性化服务,注意细节服务，实现武陵地区医院规范化内镜清洗、灭菌及操作等程序，使内镜检查专业、高效，完善安全防范措施，避免内镜检查漏诊及防范和减少医疗纠纷。
【关键词】EBM；武陵地区；内镜管理；价值研究；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0329-02
随着武陵地区医院的发展和患者就诊需求的提高，医院各种内镜技术在临床诊疗中的应用越来越广泛。内镜诊疗因具有创伤小、费用低、住院时间短或大多不需要住院、术后恢复快、并发症少等优势，日益受到广大患者和医务工作者的推崇。但由于内镜精密度高、配套购置价格昂贵等原因，导致医院内镜购置数量有限，与需要内镜诊疗的求医患者数量较大之间存在矛盾。内镜使用后如何确保消毒灭菌的效果，也存在相当多的问题和难度，这些都将直接影响到内镜诊疗业务的效率、质量和安全[1]。笔者针对目前内镜临床存在资源利用、保养、诊疗效率等诸多问题，通过充分的调查研究和论证，适时地对全院存放在各科室的内镜实行了集中统一管理，较有效地解决了上述问题。笔者现总结概述如下，以期供今后进一步深入研究的文献参考和价值借鉴。
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1 概述EBM
EBM，亦即“遵循证据的医学”，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据, 结合临床医生的个人专业技能与多年临床经验,考虑到患者的价值和愿望,完美地将三者结合,制定出适合患者的治疗措施。我中心医护人员根据内镜集中管理的要求，通过以问题为研究对象，分析内镜集中管理中的矛盾，用循证思维来指导内镜集中管理各个环节，突出EBM在内镜集中管理中的应用价值，不断提高内镜集中管理水平。
2 提出和确定问题
2.1提出问题 我院原来多种内镜都分散在临床各科室的病房和门诊，自2010年1月医院成立了内镜诊疗中心，将分散在各科室的纤维支气管镜、膀胱镜、胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜、肠镜等多个镜种，由内镜中心实行集中统一管理。医院内镜中心配置护士长1名、专职医生、专职护士若干名。经过一年多的调整和运行，内镜中心集中管理的优势逐渐显现出来，内镜诊疗业务量持续增长，内镜诊疗质量和病人满意度不断提高，我院取得了较好的社会和经济效益。
2.2确定问题 由于内镜精密度高、配套购置价格昂贵等原因，导致医院内镜购置数量有限，与需要内镜诊疗的求医患者数量较大之间存在矛盾。内镜使用后如何确保消毒灭菌的效果，也存在相当多的问题和难度，这些都将直接影响到内镜诊疗业务的效率、质量和安全。那么，医院如何更好地合理利用内镜资源？如何规范其诊疗技术操作？如何标准化内镜消毒隔离及质量控制制度？如何进行内镜的维护和保养？如何提高内镜的诊疗效率？等等这些问题，已成为医院管理的一个新课题。
3 检索证据
针对本病患者，按照EBM实践证据检索的原则，确定检索词：武陵地区、内镜管理、价值研究、护理体会。分别检索与内镜集中管理有密切相关的二次文献数据库或原始文献数据库，例如ACP Journal Club、MEDLINE等。对检索的资料进行RCT系统评价或单个大样本的Ia级证据评价，必要时对筛选出的资料特别是与内镜集中管理模式有密切相关的证据资料，并进行Meta分析确定检索结果[2]。
4 整合最佳证据
4.1 EBM要求实现最佳证据时需对最后的评估情况汇总，制定科学检测措施，务求每项措施有坚实理论依据应用于内镜集中管理[3]。所以，内镜集中管理模式的优点：①共享设备资源，减少资金投入 。②节约人力资源 。③有利于内镜专业护理队伍的建立。④消毒隔离工作更加规范。⑤内镜相关规章制度及收费标准便于制订和执行。
4.2由于内镜的结构复杂、精密度高、材质特殊及使用后消毒灭菌难度大等特点，在操作过程中内镜易受到患者血液、体液、黏液等分泌物的污染。因此在内镜检查进行之前，应详细查看仪器的消毒灭菌有效期，保证检查安全正常进行。同时建立完善的安全防范管理措施，提高内镜检查质量，有效预防内镜室医源性交叉感染，是避免医疗纠纷的安全管理关键措施。
5 价值分析
5.1 手术室统一管理各科内镜, 安排手术使用内镜时互相协调, 发挥集中优势, 把使用频率较低有共享适应性的单个设备, 有效综合利用, 从而降低投资成本。此外，利用经济杠杆调整设备的利用、维修、更换、采购等过程的管理和协调。
5.2设备协调的效益性是第一位的, 通过协调利用设备为更多的病人服务, 产生更多的社会效益和经济效益[4]。良好的协调来自高素质的协调人员, 熟悉设备的相关知识, 具有一定的协调能力和权力的管理人员可以发挥协调作用，统一综合利用。根据不同的检查和手术类型, 以及设备器械消毒要求, 不同的时间安排来实现协调管理达到内镜整合利用。制定相关政策, 积极鼓励设备的整合协调利用, 盘活闲置设备, 利用设备折旧费、使用费等经济手段, 促进设备的合作, 实现共享。
6 讨论
EBM是以事实为依据的科学，为了有效指导内镜集中管理，可以采取如下措施：①合理布局，避免交叉感染；②建立健全的预约登记制度；③认真做好内镜室的护理工作；④强化执行消毒隔离制度。我院在实践工作中，经过不断的探索和总结，推广实行了内镜集中统一管理模式，并取得了最佳经济与社会效益，值得在武陵地区基层医院推广应用。
参考文献：
[1]张阳德,主编.内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:227.
[2]袁鹰,李成乾,王芳,等.循证医学对临床教学的影响[J].青岛大学医学院学报,2010,46(4):369-371.
[3]何林,杜小丽.循证医学临床实践指南检索[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(40):30-33.
[4]王景明,陈恒年,翟树悦,医疗费用全程公开的宏观方式及效果[J].解放军医院管理杂志,2002,9(1):76-77.
论文作者:张吉桂1,孙朝文2（通讯作者）,王浩潋3
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
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