【摘要】 目的：探讨原发性脑出血（primary intracerebral hemorrhage, PICH）的疾病特点及患者的直接经济负担。方法：采用回顾性队列研究的方式收集患者的相关病例资料，主要指标包括，人口学指标、疾病特征、住院费用、诊疗质量等。结果：PICH患者的出血部位分布：基底节区出血159例（71.62%），其中壳核出血130例（58.56%）、丘脑出血29例（13.06%），脑叶出血27例（12.16%），脑干出血17例（7.66%）、小脑出血11例（4.95%）脑室出血9例（4.05%）。PICH患者人均直接经济负担总费用为12485.70元，其中，药费是第一位的经济负担(48.87%)，其次为手术费(24.25%)和治疗护理费(16.71%)。结论：PICH是临床上常见脑血管疾病，病死率较高；住院患者的直接经济负担较重，药费占比为第一位。
【关键词】 原发性脑出血；疾病特点；直接经济负担
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0032-02
A study on clinical features and direct economic burden for patients with primary intracerebral hemorrhage
Luo Chuandong, Hu Zhihong, Wang Ying, Zhang Jie, Yang Qirong, Fan Wei.
Department of Neurosurgery, The Central District People’s Hospital of Leshan City, Leshan 614000, Sichuan, China
【Abstract】Objective To analyze the clinical features and direct economic burden of patients with primary intracerebral hemorrhage. Methods A retrospective cohort study was applied to collect relevant information of patients, the key indicators include demographic information, disease characteristics, hospital costs, medical quality. Results The bleeding location of PICH patients: 159 cases of basal ganglia hemorrhage (71.62%), including 130 cases of putaminal hemorrhage (58.56%), 29 cases of thalamic hemorrhage (13.06%), 27 cases of lobar hemorrhage (12.16%), 17 cases of brain stem hemorrhage (7.66%), 11 cases of cerebellar hemorrhage (4.95%) of 9 cases of intraventricular hemorrhage (4.05%). The total cost of the direct financial burden of PICH patients was 12485.70 yuan, of which the cost of drugs was the first economic burden (48.87%), followed by operation costs (24.25%) and treatment and nursing expenses (16.71%). Conclusion PICH is a common cerebrovascular disease in clinic, with higher fatality rate. The direct financial burden of hospitalized patients is rather heavy, and the proportion of drug expenditure is the first.
【Key words】Primary intracerebral hemorrhage; Disease characteristics; Direct economic burden
原发性脑出血（PICH）是指非外伤情况下各种原因引起的脑大、小动脉，静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血。PICH约占全部脑卒中的10%～20%，具有发病率、致残率、病死率三高的神经科常见疾病[1-2]。PICH是危害我国居民身体健康的重大疾病，给患者、患者家庭及社会带来沉重的经济负担[3-4]。疾病的经济负担是指由病伤或某种疾病造成的经济支出和损失，而疾病的直接经济负担是指社会和家庭用于疾病预防、诊断、治疗、康复过程中直接消耗的各种费用[5]。本研究以我院神经外科2015年1月—2017年6月期间收治的PICH患者作为研究对象，分析PICH患者的疾病特点及直接经济负担，为PICH的临床诊治及减轻患者经济负担提供依据。
1.对象与方法
1.1 研究对象
回顾性收集乐山市市中区人民医院神经外科2015年1月—2017年6月期间收治的222例PICH患者作为研究对象。PICH的诊断参照第四届全国脑血管学术会议修订的诊断标准[6]进行诊断，均经头部CT和/或MRI证实。
1.2 研究方法
回顾性收集患者的性别、年龄、病程、医疗费用支付方式、主要临床体征、手术方式、CT、MRI、内分泌检查结果等，从医院病案管理系统中调阅全部患者的直接医疗费用，包括门诊费、检查费、手术费、药费、治疗护理费、住院费等6大类。疾病特征包括，既往史评分、伴发疾病评分（参照第四届全国脑血管学术会议《伴发疾病评分及既往史评分》标准）、入院后GCS评分、神经功能缺损程度评分（参照美国国立卫生研究院制定的脑卒中量表评分，NIHSS）、住院天数。诊疗质量包括，治疗效果（治愈、好转、未愈）、住院并发症发生率、病死率。
1.3 统计分析
采用SPSS16.0软件对各变量进行描述性分析，对服从正态或近似正态分布计量资料采用均数±标准差（x-±s）进行统计描述，组间比较采用t检验，计数资料以绝对值或者构成比n(%)表示，计数资料的比较则采用χ2检验；以P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 基本情况
222例PICH患者中，男性144例，女性78例，男女性别比1.85:1；患者年龄22～85岁，平均年龄62.11±13.27岁；乐山本地居民占多数，占62.16%；患者医疗费用支付方式：医保/新农合171例（77.03%）；有175例（78.83%）患者在发病后24小时内及时就医。
2.2 疾病情况
222例PICH患者的出血部位分布：基底节区出血159例（71.62%），其中壳核出血130例（58.56%）、丘脑出血29例（13.06%），脑叶出血27例（12.16%），脑干出血17例（7.66%）、小脑出血11例（4.95%）脑室出血9例（4.05%）。患者行手术治疗71例（31.98%），保守治疗151例（68.02%）。患者入院时既往史评分9.27±3.28，伴发疾病评分9.83±4.25，GCS评分11.15±2.28，神经功能缺损程度评分10.71±2.35。患者住院时间2～48d，中位住院时间（11.5～31）d；治愈或好转出院193例（86.94%），死亡29例，病死率13.06%。
2.3 直接经济负担
PICH患者人均直接经济负担总费用为12485.70元，其中，药费是第一位的经济负担(48.87%)，其次为手术费(24.25%)和治疗护理费(16.71%)。见表。
表 PICH患者直接经济负担描述
3.讨论
脑出血是临床上常见的一种发病率、病死率、致残率均较高的脑血管疾病。根据2005年中国脑血管病防治指南，脑出血发病率为60～80/10万人口/年，占全部卒中病例的30%左右，急性期病死率约为30%～40%。大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。在西方发达国家，PICH约占脑卒中的6.5%～19.6%[7]；在发展中国家所占比例更高，约占20%～30%[8]。因此，分析PICH患者的疾病特点及直接经济负担，可以为PICH的临床诊治及减轻患者经济负担提供依据。
近年来，医疗费用的增长已超过国民经济发展水平，如何控制医疗费用的不合理增长已成为医疗体制改革的焦点问题[9]。本研究显示：2010年1月—2012年6月我院住院治疗的PICH患者的人均直接医疗总费用为12485.70元，其中药费是第一位的经济负担，占48.87%。国内学者张英爽等[10]对北京大学第三医院急性脑出血患者的住院费用分析发现，患者人均住院费用13567.37元，药费所占比例更高达70%。由此可见PICH是一个高花费的疾病，随着脑血管疾病发病率的增加，患者直接经济负担严重的现象将更加凸显。同时，直接经济负担中，药费比例占了近一半，药物控制不太理想，原因可能是多方面的：首先是政府投入不足，医疗机构只能从药品销售中得到补偿。其次是医疗服务的定价不合理，医生的医疗技术得不到相应的价格上的回报，导致药费成为维持医疗系统的一个重要因素。本研究中医生的门诊、手术费用仅占全部医疗支出的25.25%，而在邻国日本，卒中患者住院费用69%用于支付床位费和医务人员的劳务费，药费仅占12%[11]。因此，随着医改的不断深入，从制度源头上采取措施降低患者的直接经济负担势在必行。
综上所述，PICH是临床上常见脑血管疾病，病死率较高；住院患者的直接经济负担较重，药费占比为第一位。
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论文作者:罗川东,胡智洪,王英,张捷,杨启荣,樊炜（通讯作者
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：患者论文; 负担论文; 经济论文; 药费论文; 脑出血论文; 疾病论文; 原发性论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;