黑龙江省林口县人民医院 黑龙江牡丹江 157600
【摘 要】目的：探究螺旋CT在胃肠道穿孔中的诊断价值。方法：对我院2013年2月~2015年3月收治的30例胃肠道穿孔患者进行术前腹部CT诊断，诊断结果和手术结果进行对比。结果：30例患者中在腹腔内有游离气体的28例，占93.3%；分布于前腹壁患者17例，胆囊窝11例，肝肾隐窝5例，肠系膜间隙2例，小网膜囊1例，其中游离气体可多个区域同时存在。结论：螺旋CT能够根据腹腔内游离气体，对早期胃肠道穿孔作出及时、准确的诊断，具有十分重要的价值。
【关键词】螺旋CT；胃肠道穿孔；诊断
胃肠道包含胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠等部分，是一个由中空的管道样器官连接而成，呈开放或半开放式地与体外相通，完成进食、消化、吸收、排泄等生理功能，是人体由外界获取营养的主要通道。胃肠道穿孔在临床上较为常见，是临床上急腹症，传统的方法主要为采取患者的多种体位进行平片诊断，但对于游离气体少、病程较短的患者诊断效果不明显。随着螺旋CT问世以来，能够对CT图像进行多平面的重建，并具有良好的分辨率，在临床上得到了广泛的应用[1]。本研究通过对30例胃肠道穿孔患者进行螺旋CT诊断，取得了较为显著的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2013年2月~2015年3月收治的经手术病理证实胃肠道穿孔患者30例，男19例，女11例，年龄21~67岁，平均年龄为（42.5±3.1）岁，所以患者均有不同程度的腹痛症状。
1.2方法
采取螺旋CT进行扫描，扫描参数为：层厚8mm，层距8mm，120KV，80mA；对患者病灶部位进行薄层扫描，采取层厚3mm，层距3mm，120KV，100mA，扫描方式均为CT平扫，不采取增强扫描。
2结果
2.1胃肠道穿孔的部位
在30例患者中经CT诊断发现：有腹腔游离气影患者28例，2例未表现腹腔游离气影。穿孔部位在胃部12例，在十二指肠11例，结肠3例，空回肠3例，阑尾部位1例。穿孔原因有：消化性溃疡23例，恶性肿瘤2例，阑尾炎1例，外伤3例，缺血梗死致穿孔1例。
2.2CT表现
2.2.1游离气体
在腹腔有有游离气体的28例患者中，分布于前腹壁患者17例，胆囊窝11例，肝肾隐窝5例，肠系膜间隙2例，小网膜囊1例，其中游离气体可多个区域同时存在。CT显示游离气体形态各异，多为月形、圆形的气泡影。
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2.2.2腹、盆腔积液
患者出现腹、盆腔积液有18例，分布在胃肠道穿孔周围或腹腔脏器间隙。CT表现主要为月形、不规则的低密度影，患者有出血时可显示为混杂密度影。
2.2.3胃肠道壁改变
患者13例，CT主要表现为胃肠道局限性环形，出现不规则增厚或出现软组织肿块，边缘出现模糊。
3讨论
胃肠道器官分别位于颈部、胸部、腹部及盆腔内，与邻近脏器不但解剖关系密切，病变亦可互相影响——良性病变通常引起压迫和推移，恶性病变则可造成浸润性改变。胃肠道疾病有以器质性改变为主，也有以生理功能性改变为主，更有器质性伴功能性改变。影像学检查与诊断时要注意区别功能变化与器质性病变，更要防止功能性表现掩盖了器质性病变。胃肠道穿孔的主要因素为胃、十二指肠溃疡，以及创伤、肿瘤等，主要原因是由于胃、十二指肠溃疡在胃酸的作用下出现溃烂，最终穿破浆膜层导致胃肠道穿孔，患者临床主要表现为急性腹痛弥漫全腹，部分患者出现压痛、腹肌紧张等抚摸刺激症。也有部分患者患病后只有腹痛表现，临床诊断时易和其他急腹症相混淆，采取影像学诊断主要为发现游离气体，为临床提供诊断依据[2]。传统临床上诊断急性胃肠道穿孔的方法为X线检查，其诊断正确率高，但X线检查具有一定的限度，对于发病时间短、穿孔小、腔内的游离气体较少的患者，X线不能够做出明确判断，而当游离气体未充满膈下时，气体没有达到膈下最高点，X线片可能无法发现。有研究显示，对于阑尾周围、小网膜腔等一些非膈下气体在X片上显示不明显。随着CT在胃肠道穿孔中的应用，能够更全面的诊断，成为诊断胃肠道穿孔的主要方法。螺旋CT能够对患者进行连续轴位扫描，避免了采取平片出现器官重叠的不利因素，同时螺旋CT具有良好的高分辨率，可以通过三位重建以及窗宽等进行观察，能够充分显示出腹腔内少量的游离气体及平片不易发现的包裹性积液。
对于胃肠道穿孔诊断报道较多，有研究认为CT不能够正确诊断出穿孔的具体位置。而更多学者认为，由于诊断时消化道的运动以及腹腔内气体的干扰，导致观察连续性中断的胃肠壁较为困难，但穿孔部位显示不规则管壁、周围较为模糊，或出现渗出、脓肿等现象，则对判断穿孔部位有很大帮助[3]。同时也可根据游离气体确定穿孔的大致部位，如肝门、胆囊窝游离气体则发生与小肠及结肠。另外服用对比剂后出现外漏，更加有利于确定穿孔部位，但临床应用较少。本研究结果显示，30例患者中在腹腔内有游离气体的28例，占93.3%；分布于前腹壁患者17例，胆囊窝11例，肝肾隐窝5例，肠系膜间隙2例，小网膜囊1例，其中游离气体可多个区域同时存在。充分表明了螺旋CT诊断的准确性较高。
总之，螺旋CT扫描在诊断胃肠道穿孔具有显著的有事，其扫描速度快，重建功能强，减少了患者的痛苦，提高了腹腔游离气体的显示率，加上CT扫描技术及患者的配合，能够提高胃肠道穿孔诊断的正确率。
参考文献：
[1]荣剑，鲁莉琴，潘纪戌.螺旋CT在胃肠道穿孔中的诊断价值[J].放射学实践，2006，21（9）：937-940.
[2]刘文瑾，宋荆毫，赵泽华，等.早期胃肠道穿孔的多层螺旋CT诊断价值[J].上海医学影响，2005，14：122-123.
[3]邱勇.螺旋CT在早期胃肠道穿孔中的诊断价值[J].实用临床杂志，2009，10（2）：94.
论文作者:徐艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/7
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