某综合医院2014-2016年医院感染现患率调查分析
周磾(南通大学附属南京江北人民医院感染管理部;江苏南京210048)
【摘要】目的：了解某三级乙等医院2014-2016年住院患者医院感染现状，为有效预防和控制医院感染提供依据。方法 采用床旁调查与查阅病历相结合的方法，对2014-2016年该院住院患者进行现患率调查与分析。结果 该医院感染现患率1.82%，例次感染现患率1.97%。2014-2016年医院感染现患率最高的科室为ICU；感染部位以下呼吸道感染最高；医院感染病原菌以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主。3年医院抗菌药物使用率分别为26.46%、29.02%、28.77%。结论 医院感染现患率真实的反映了医院感染现状，应加强对重点科室、重点部位及主要致病菌的监测与防控，以减少医院感染的发生。
【关键词】医院感染；现患率；抗菌药物
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0031-03
医院感染现患率调查是利用普查或抽样调查的方法，收集一个特定的时间内，即在某一时点或时间内实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染及其影响因素的关系［1］。通过医院感染现患率调查数据可直观反映医院感染的实际发生率、抗菌药物使用情况、医院感染部位分布等，有助于全方位掌握医院感染情况及变化趋势，对制定医院感染预防控制措施，促进医院感染管理工作具有重要意义［2］。现将2014-2016年某综合医院感染现患率调查结果总结如下。
1 对象与方法
1.1调查对象
选择2014年5月14日、2015年8月18日、2016年9月7日0：00 ～ 24：00的所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，但不包括新入院患者。
1.2调查方法
调查前一天由感染管理部专职人员对临床各科室感控医生和感控护士进行集中培训，培训内容包括具体的调查方法及目的、明确医院感染管理诊断标准、医院感染现患率调查表填写方法、注意事项等。调查当天，由感控护士协助感控医生利用查看现病例及床旁调查相结合的方式填写《现患率调查个案登记表》及《床旁调查表》，调查内容包括当天所有住院患者的一般情况、感染情况、抗菌药物使用情况等。最后由感染管理部专职人员对调查表信息进行核查，将数据录入“民科医院感染监控管理系统”。
1.3诊断标准 依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》［3］进行诊断。所有在调查日存在医院感染的患者，均计入医院感染现患率统计中。
1.4数据分析
通过“民科医院感染监控管理系统”进行资料的录入、汇总，结果采用SPSS17.0进行统计分析，主要采用²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1医院感染现患率 2014-2016年应查住院患者1983例，实查患者1983例，实查率100%，共36例患者发生医院感染，感染39 例次，医院感染现患率1.82%，例次感染现患率1.97%。2014、2015、2016年医院感染现患率分别是1.79%、1.95%、1.71%，差异无统计学意义（²=0.120，P>0.05）（见表1）。
2.2医院感染科室分布 2014-2016年，普外科、泌尿外科、甲乳外科、神经内科、血液科与肾内科、呼吸科、康复科、ICU、内分泌科、神经外科、肿瘤科均发生过医院感染，而ICU医院感染现患率最高。（见表2）。
2.3医院感染部位分布 2014-2016年医院感染部位以下呼吸道、泌尿道、深部切口和腹腔感染为主，分别占74.36%、10.26%、5.13%、5.13%。（见表3）。
2.4医院感染病原体分布 2014-2016年共检出医院感染病原菌29株，以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，分别占31.03%、17.24%、10.34%、10.34%。（见表4）.
表4 2014-2016年医院感染病原体构成比 。
2.5抗菌药物使用情况 2014-2016年抗菌药物使用率分别为26.46%、29.02%、28.77%，不同年份抗菌药物使用率差异无统计学意义（²=1.255，P>0.05）。用药目的均以治疗用药为主，分别占71.17%、76.17%、85.64%，联合用药方面均以一联用药为主，分别占79.75%、85.49%、84.16%。（见表5）。
3 讨论
2014-2016年现患率调查结果显示，三年实查率均为100%，符合国家卫生和计划生育委员会“医院感染现患率调查实查率≥ 96%”的要求。三年例次现患率分别为1.95%、2.11%、1.85%，低于国内其他医院［4-5］，可能与医院患者病情严重程度、医务人员的职业素质、医务人员对医院感染重视程度等有关，但是三年例次现患率结果均高于医院感染管理科平时监测水平，说明该院日常工作中存在一定漏报现象，原因可能是临床医生对诊断标准的理解和掌握程度不一，造成对患者出现感染的临床症状缺乏注意和分析，应加强培训，提高医务人员的上报意识，同时建议医院购买使用“医院感染实时监控系统”，进一步降低医院感染漏报率。
医院感染现患率最高的科室为ICU。ICU 医院感染发生率高直接与患者病情种类、年龄与各种侵入操作、住院时间长短及抗生素的使用等因素有关［6］。有研究表明［7］,缩短患者的呼吸机使用、中心静脉置管、导尿管置管、平均住院时间有助于减少ICU医院感染的发生。医务人员要严格落实ICU三管防控措施，降低感染率。
本次调查发现，医院感染的发生部位主要集中在下呼吸道，与国内其他报道一致［8-9］。下呼吸道感染高发，这可能是由于医院为患者聚集的场所，患者易发生交叉感染，且下呼吸道感染有明显的临床症状，易于医院感染病例的诊断。医院感染病原体以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，与文献报道结果［10］相近，这些病原菌常具有耐药性，应继续加强感染病原菌的监测，对多重耐药菌患者严格执行隔离措施。
调查结果显示，2014、2015、2016年抗菌药物使用率分别均低于30%，且以治疗用药、一联用药为主，符合抗菌药物使用原则。近年来，该院积极开展抗菌药物临床应用专项整治活动，将科室抗菌药物使用纳入医疗质量管理绩效考核指标体系，每月对科室抗菌药物使用情况进行检查、评价并反馈。这对抗菌药物的合理使用起到了一定成效。
参考文献：
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［4］邓乃梅，王虹，王锦，等.2012-2014年某综合医院医院感染现患率调查［J］.中国感染控制杂志，2015,14（11）：786-788.
［5］陈惠清，周春莲，邓明卓.某医院感染现患率调查报告［J］.中国消毒学杂志，2015,32（8）：791-794.
［6］卓宝华.医院感染横断面调查与报告［J］.中国卫生标准管理，2018,9（4）：124-126.
［7］吴艳春，林华新，曾金莺，等.综合干预措施降低ICU患者医院感染效果的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2014,24（12）：2949-2951.
论文作者:周磾
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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