（江苏省金坛市人民医院 江苏金坛 213200）
【摘要】目的：研究循证护理在预防肿瘤患者压疮中的临床应用。方法：选取60例患者随机分为实验组与对照组各30例，针对早期发现有潜在并发症的晚期肿瘤患者进行临床评估，其对照组采用一般的压疮护理，实验组根据循证护理的理论及方法，定制相应的干预措施。结果：经过循证护理的一系列措施与方法，证明对照组压疮的发生率明显要大于实验组（P＜0.05）。结论：循证护理能及时处理临床护理中的各种问题，促进患者生活质量及护理人员服务质量的提高。
【关键词】循证护理；肿瘤患者；压疮
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）08-0136-02
循证护理又称实证护理(EBN)[1]，是以有价值的、可信的科学研究为依据，提出问题，检索并筛选研究[2]，寻找实证，运用实证对患者实施最佳护理。循证护理是21世纪护理学发展的主要方向，其在临床护理工作中的重要性也越来越多地受到重视。压疮预防是肿瘤护理工作的重点和难点。晚期肿瘤患者长期卧床、恶液质、活动受限，特别经放疗、化疗后身体极度衰弱，机体消耗大于摄入，全身营养不良，低蛋白水肿，同时抵抗力下降，极易发生压疮，降低了其生活质量。2014年01月至2014年12月，我科对30例肿瘤患者实施循证护理预防压疮，取得满意效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2014年01月至2014年12月收治的60例肿瘤患者，经过病理诊断与证实患者都为中晚期肿瘤患者，通过综合治疗后都存在水肿、恶液质、强迫体位等症状。其中食管癌30例、胃癌10例、肺癌10例、乳腺癌6例、肝癌4例。男32例、女18例。年龄55～83岁，平均年龄62.8岁。随机分为对照组和实验组各30例，住院时间60～80d。两组疾患者病状况、性别、年龄无明显区别，具有可比性，并排除从外带入压疮
者。
1.2 方法
1.2.1对照组 采用一般压疮护理。床单保持整洁，病房内空气清新，保持皮肤清洁卫生，帮助患者每2个小时翻身一次；若评分大于8分，给患者提供气垫床，补充营养，护理人员应对患者进行健康宣教，做好心理辅导。
1.2.2实验组 采用循证护理。因患者长期卧床，生活质量大大降低，心理和经济负担加重，患者心理会出现负面情绪，甚至失去生活与治疗的信心；形成压疮后，患者的心理负担更重，可能面临生命危险。对30例实验组患者，实施循证护理的理念及方法，定制相应的措施。
1.3 统计学方法
组间资料采用χ2检验。
2.循证护理
2.1 心理护理
晚期肿瘤患者病情加重，治疗效果差，长期卧床，生活质量降低，经济负担和心理负担较重，患者丧失治疗的勇气和生活的信心，常表现为恐惧、焦虑、抑郁、悲观、绝望等负性情绪；一旦压疮形成，由于家属和患者的不配合而使创面感染难以愈合，严重者可危及生命。护理人员应主动热情地与患者及家属进行有效沟通，掌握患者的消极心理因素，对待患者要诚恳、耐心、体贴、言语温和，尊重其生活习惯。介绍压疮对康复的影响，耐心讲解压疮形成的因素和预防措施，教会患者避免压疮发生的方法，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护
理。
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2.2 基础护理
压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮的形成因素，预防压疮发生，主要在于消除其诱因。加强高危人群的基础护理（对肿瘤所致多器官衰竭不能翻身和肿瘤所致神经压迫不能主动翻身者），做到七勤（勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交接），保持床单平整干燥，无皱折、无渣屑等不良刺激。避免拖、拉、推、擦。可用温水擦浴，按摩受压部位，以改善、促进局部血液循环。保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。患者出汗时，及时擦拭汗液，同时注意保暖。做好大小便失禁患者及引流液污染患者的卫生清洁，皮肤易出汗处清洁后涂抹爽身粉，可有效预防潮湿因素给患者带来的不适，预防压疮的发
生。
2.3 饮食护理
根据患者的营养状况针对性给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当补充硫酸锌等矿物质膳食，饮食宜清淡易消化，可少食多餐，增加机体抵抗力，预防压疮发生。低蛋白血症患者可静脉输入血浆和人血白蛋白，不能进食者采用全胃肠外营养治疗。
2.4镇痛护理
WHO于1986年提出三阶梯镇痛法成为临床肿瘤患者疼痛治疗的基本方法，并提出2000年达到全世界范围内肿瘤患者不痛的目标。有效控制或缓解疼痛，可协助患者取舒适卧位，避免长时间强迫体位导致的压疮。从生理、心理、社会等方面为患者创造舒适[3]，依据患者的舒服度最大程度地满足其要求，同时又满足治疗的需要。
2.5 局部减压护理
在床头建立翻身卡，记录翻身时间、体位等，翻身要严格按时间表进行，不得随意更改，翻身前后要认真检查压疮好发部位的皮肤并记录结果。皮肤持续发红的患者，可用活络油或红花油按摩受压皮肤，用大鱼际肌在受压部位进行向心性局部按摩，以促进受压部位血液循环，并置气圈垫、海绵垫或软垫于受压部位，每次按摩后记录皮肤情况。对受压部位周围进行推拿，用凉液垫垫于患者枕部、肩胛部或骶尾部等皮肤受压处，减轻局部压力，并可降低局部温度，减少组织耗氧量，预防压疮的形成。
2.6 积极治疗原发病及并发症
对肿瘤所致水肿、呼吸困难、发热患者，要积极对症处理，避免因皮肤水肿、缺血、缺氧、感觉异常而形成压疮。
3.结果
实验组与对照组两组护理结果比较，对照组的压疮发生率明显要高于实验组（P＜0.05）。详细结果如表。
表 护理效果比较 ( 例％)
组别 例数有效 一度压疮 二度压疮 总有效率
实验组30 29(96.7)1(3.3) 0(0.0) 96.7
对照组30 22(73.3)5(16.7) 3(10.0) 73.3
4.小结
循证护理强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床经验、患者需求相结合，解决患者的实际问题，从而提高护理质量。本研究对观察组患者进行全面科学的评估，提出护理问题，将最佳实证和最新科研成果与临床专业知识、经验及患者的需求相结合，拟订出合理的护理计划，对患者实施最佳护理。观察组压疮发生率及难免压疮发生率均显著低于对照组（P＜0.01）。循证护理改变了临床护理凭经验和直觉的习惯及行为，能有效提高护理的科学性和有效性，拓展护理人员的思维和行为空间，提高了护士的判断力、观察力、理解力、科研能力及工作技能，丰富了护理学独立的理论体系，推动了护理科学的发展，有助于护理人员整体素质和护理服务水平的提
高。
【参考文献】
[1]张波.探讨恶性肿瘤患者化疗中应用循证护理的临床效果[J].中外医学研究，2013，1(11)：72.
[2]胡雁.循证护理的实践模式[J].护士进修杂志，2009，24(14)：1251.
[3]黄竹燕，卢幼霞，叶青云.舒适护理在外科临床护理工作中的应用[J].中外医学研究，2013，11(15)：75.
论文作者:袁桂琴
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：患者论文; 实验组论文; 肿瘤论文; 对照组论文; 皮肤论文; 方法论文; 部位论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;