湘乡市人民医院 湖南省 411400
摘要：目的 探讨对过敏性紫癜患儿照顾者实施同步健康教育的效果。方法 以72例过敏性紫癜患儿照顾者为研究对象，运用随机数字表法分为干预组和对照组，各36例。在常规护理基础上，干预组施行患儿照顾者同步健康教育，分析2组患儿照顾者相关知识掌握率、护理质量满意度、健康教育达标率及患儿照顾者焦虑和抑郁程度。结果 在疾病相关知识掌握程度、护理质量满意度、健康教育达标度方面干预组均高于对照组，患儿照顾者抑郁焦虑程度也明显高于对照组。结论 通过施行患儿照顾者同步健康教育能够帮助他们采取正确的应对方式，及时消除或缓解患儿及照顾者的抑郁焦虑情绪，并有利于提高护理质量，保障健康教育的有效性。
关键词：同步健康教育；过敏性紫癜；效果观察
Observation on the effect of synchronous health education on caregivers of children with allergic purpura
Abstract：Objective：To investigate the effect of concurrent health education on children’s caregives Method：A total of 72 caregivers were assigned randomly . The intervention group were 36 cases and the control group was also like this. The intervention group on the basis of routine care for the implementation of children’s caregivers synchronized health education. Comparative analysis of the two groups of caregivers related knowledge to master the rate of care quality satisfaction，health education compliance rate and children caregivers anxiety and depression..Result：The degree of disease-related knowledge，nursing quality satisfaction and health education compliance rate in the observation group were better than those in the control group，and the degree of anxiety and depression was significantly lower in the observation group than in the control group.Conclusion：Through the implementation of caregivers synchronized health education can help them to improve the coping style，effectively eliminate or alleviate the anxiety of children‘s caregivers，improve the quality of care and ensure the effectiveness of health education.
Key words：effect observation；synchronous health education；allergic purpura；
过敏性紫癜（allergic purpura，简称AP）为一种血管变态反应疾病，儿童为主要多发对象，主要表现有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿等，此病易反复发作。对照顾者施行同步健康教育是一种新的护理理念。该理念认为照顾者在保障病人健康和权益等方面充当着重要的角色，为临床护理中必不可少的部分[1]。护理人员不能把患儿简单地作为一个临床病例来对待，而应该把其归属于一个家庭单元、一个社区单元和一种生命或文明的特别方式来对待，其重点体现在护理工作中让照顾者参加到医疗、护理等工作中来。医务人员与患儿照顾者彼此协作，他们尊重照顾者的抉择，同时维护照顾者的照护意见和决策。并在护理评估，护理计划，和提供相关健康护理的各个层面，主动吸纳照顾者参与[2，3]。我科施行照顾者同步健康教育模式，降低了过敏性紫癜患儿照顾者的抑郁和焦虑情况，效果良好。本研究旨在分析我科收治的72例过敏性紫癜患儿照顾者的临床数据，分析和讨论对过敏性紫癜患儿照顾者施行同步健康教育的临床效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2017年1月到2018年3月我科共收治AP患儿41例，分别为：男 27例，女24例；年龄（3-14）岁，住院时间（7-21）d，平均年龄为 7岁4个月，住院时间平均14.3d。患儿的照顾者 72 人，年龄 22 岁~61 岁；文化程度：19人是初中及以下学历，20人是专科学历，15人是高中学历，18 人是本科学历。按随机数字表法分配到对照组和干预组各36例，两组患儿的性别、年龄、病情以及主要照顾者的年龄、文化程度经统计学分析，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组采取传统健康教育模式，以有完全认知行为的患儿照顾者为健康教育对象，将AP的临床知识和相关护理知识作为宣教的重要内容，以口头与文字形式开展。
1. 2. 2 干预组实施患儿照顾者同步健康教育模式。
1. 2. 3护理评估 对患儿及照顾者的健康需要进行评估，针对患儿及其照顾者的年龄、性格、文化及家庭背景等区别对待，做到突出重点，对不同的人群采取不同的方式。
1. 2. 4 健康教育对象 把AP患儿和主要照顾者作为一个整体，视为宣教对象。
1. 2. 5健康教育内容 ①心理疏导：为让患儿及其照顾者理解并正确接受教育内容，又不至于造成焦虑心理，树立战胜疾病的勇气和信心。热忱接待患儿的主要照顾者，并用良好的态度和语气讲解有关疾病知识。②宣教疾病知识：研究表明，刚入院时患儿及其照顾者的健康教育需求排在第一位的是患儿病情知识及诊治方案[4]。所以，医生应该尽快为患儿治疗，同时责任护士为照顾者叙述有关疾病知识，主要包含括疾病的发生原因，临床表现，护理程序，治疗方案，疾病转归等。③药物相关知识：给患儿主要照顾者价绍药物名称、剂量、临床作用及副反应。④饮食指导[5]：告知照顾者给予患儿高营养、容易消化、少渣、清淡饮食，避免食用所有容易导致过敏的食物，切忌暴饮暴食。教会照顾者合理搭配饮食，循序渐进地添加包含动物蛋白的食物，以及时方便观察和寻找到过敏原。⑤出院指导[6]：主要对照顾者实施延续性健康宣教，重点介绍疾病复发的影响因素及预防复发的注意事项，告知应该随时观察病情、及时复查，并强调进行健康行为的重要意义。
1.2.6 健康教育方式 ①口头形式：在护士进行晨间护理时开展。主要通过谈话的方式告知相关知识，规范其行为。尽量避免使用医学专业术语，提高患儿照顾者的理解度。② 文字健康教育：将该疾病的相关知识、护理措施和注意事项等内容制作成手册，分发给患儿照顾者。在病房走廊开办宣传栏，宣传AP的相关知识，并定期更新宣教内容。③利用信息技术进行健康教育[7]：把该疾病的全过程制作成将语言、动画与图片融为一体的资料，组织患儿照顾者观看，认真讲解，让照顾者们直观地认识过敏性紫癜，并关注病程进展。这种方法可以使患儿照顾者积极配合治疗和护理。④家庭座谈会：在患儿照顾者了解一定的疾病相关知识后，征求主要照顾者的意见，组织所有照顾者座谈会，请患儿及照顾者参加，先采用提问的方式评价照顾者对疾病相关知识、护理措施、减少复发知识的掌握情况，了解照顾者的认知是否一致和存在的误区，针对性回答疑问。⑤ 健康教育处方：出院时根据患儿的状况开出教育处方，提出详细的教育方案，并说明重要性，以引起患儿照顾者的重视，防止患儿照顾者忘记可及时查阅。为方便患儿照顾者遇到困难时随时咨询将医院科室的电话留给患儿主要照顾者。⑥电话回访：出院后1个月[8-9]随访患儿的情况，同时根据病情给予规范指导。
1. 2.7健康教育的时机 为使健康教育贯穿于全住院过程中，从入院到离院的不同时间段，对疾病不同表现的患儿进行个性化宣教，且及时调整。用复述、和考核的方法评价教育效果[10]，未达标则再次教育及考核。
1.2.8观察指标。应用焦虑及抑郁量表（HAD）测定2组照顾者护理前后的心理状态。其包含14个不同项目。其中焦虑和抑郁各占7项，每项以0-3级的4级制评定焦虑和抑郁情况，小于等于7分为无症状，8到10分为可疑，大于等于11分为确诊病例。由护士长、质控护士组长采用自行设计的问卷对患儿照顾者进行测试和调查疾病相关知识掌握程度，护理质量的满意度。能够将疾病相关知识、饮食控制目的、意义、配合要点和进食及增加蔬菜水果的顺序正确复述90％以上者视为达标。问卷需要在15 min内独立完成，共收回有效问卷72份。两组各回收到36份，有效率100％。
1. 2. 9 调查方法 由通过专门培训的健康教育护士依据疾病的相关资料和患儿状况自己设计调查问卷表，在患儿照顾者知情同意的前提下对其进行测评，在出院当天发放问卷，当场收回。
1.3 数据处理
应用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料采用表示，组间计量资料比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患儿照顾者焦虑抑郁评分比较见表l。
表1 2组患儿照顾者焦虑抑郁评分比较（，分）
3.讨论
3.1实施照顾者同步健康教育可缓解其焦虑抑郁状态
t检验显示两组实施患儿照顾者同步健康教育焦虑抑郁评分差别有统计学意义（详见表1）。过敏性紫癜为一种变态反应性疾病，儿童为多发群体，此病易复发，容易给患儿照顾者带来抑郁焦虑的心理。而健康教育模式是一种有依据、有目标、有系统的行为活动，正确的健康教育可以促使人们自觉地采取有利于健康的行为。达到改善、维护及促进人健康的目的。健康教育比药物治疗能达到更好的结果[11]，这是从另外一个层面对健康宣教良好效果的评价。采取照顾者同步健康教育模式是降低焦虑情绪，促进患者树立疾病信心的有效循证方案之一。
3.2实施照顾者同步健康教育模式可提高护理质量满意度和健康教育达标率
Χ2检验的结果显示两组相关知识掌握程度，护理质量的满意度，健康教育的达标程度差别有统计学意义（详见表2）。因为患儿认知和自理功能较差，在对儿科进行健康教育时，显得非常重要的一点是尊重患儿照顾者的参与权及决定权。实施照顾者同步健康教育模式是促进患儿及其照顾者掌握相关知识，提高护理质量满意度，提高健康教育达标率最简单有效的方法。实施照顾者同步健康教育，能够更有效地加强护患间的交流协作，并达到良好的效果。在生物-心理-社会医学模式发展时期有利于促进医护患三方关系良性发展。
4.小结
传统的健康教育方式仅以有认知功能的患儿作为研究对象，方式单一，教育内容不易被接受。以致健康教育内容掌握不全而效果较差，也不能接受全程健康教育。同时照顾者对疾病、护理质量的认知存在差别，，也不能主动采取有效的健康行为。以整个家庭照顾者为核心的同步健康教育方式能将患儿和照顾者作为一个整体，不同时间段采取不同得健康教育方式，使整个病程中均有健康教育，内容丰富，方式多样，增加了宣教的有趣性。患儿照顾者掌握疾病知识提高治疗效果，保障了教育的连续性与有效性，最终达到了很好的宣教效果。实施照顾者同步健康教育能够帮助患儿照顾者采取正确及时的应对方式，有效缓解患儿照顾者的抑郁焦虑情绪，减少患儿及其照顾者的负性情绪，坚定掌握该疾病的相关护理信念。在今后的护理过程中中我们应该积极对患儿及其照顾者实施同步而全面的健康教育计划，全面促进综合护理质量和患者满意度的提升。
参考文献：
[1]朱丽辉，李凤辉，祝益民，等. 以家庭为中心的护理模式在儿科病房的实践[J]. 护理研究，2013，27（8B）：2512 2514.
[2]Xu Z，Lin Z，Fang J，et al. Mortality characteristic and prediction of nasopharyngeal carcinoma in China from 1991 to 2013. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2015，16（15）：6729-6734
[3]夏蓓君. 以家庭为中心的护理模式在儿科的应用现状[J]护理研究，2013，27（4A）：873 875.
[4]成琴琴，谌永毅，刘翔宇. 照顾者同步教育对鼻咽癌放疗患者生活质量的影响 [J].中华护理杂志，2017，17（2）：181.
[5]Pennacchini M，Petriccione A，Sisto A，et al. Family caregiver education：an Italian experience. Clin Ter，2014，165（5）：357-361
[6]刘淑荣，房 倩，王 丽.过敏性紫癜患儿的病因分析及护理对策[J]．护理实践与研究，2015，12（2）：66-67.
[7]李惠琼，郭芬仙，黄 瑶，等.围出院期延续护理在过敏性紫癜患儿的应用及效果评价[J].当代护士，2017，5.上旬：101.
[8]王霞.健康教育对过敏性紫癜患儿的效果观察[J].内蒙古中医药，2013，17（7）：106.
[9]雷蕾.1例重症紫癜性肾炎合并多功能损害患者的护理[J].当代护士，2016，7.中旬：154.
[10]刘花艳，刘丁凤，肖兰兰，等.以家庭为中心的健康教育模式对预防过敏性紫癜复发的影响 [J].护理研究 2014，12（28）：4407.
[11]邹喜荣．对老年肺结核患者实施家属同步健康教育的效果．中华现代护理杂志，2012，18（15）：1793·1795．
论文作者:何恒阳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/29
标签：患儿论文; 健康教育论文; 紫癜论文; 疾病论文; 焦虑论文; 相关知识论文; 抑郁论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;