杨凤莲
（河北省承德市滦平县医院河北承德068250）
【摘要】目的:为了探讨骨科病人褥疮预防及治疗措施,促进医务工作者积极的进行经验交流,方法:针对褥疮发病特点，结合临床经验,提出两点阶段性的措施:第一，在病发前通过物理运动进行预防；第二，病发后通过药物控制感染进行治疗。结果:针对高危的褥疮患者做好褥疮的健康教育，提高患者的生活治疗以及护理质量。结论:通过增强患者的信心，提高全身营养支持、控制感染、提高抵抗力和局部护理共同促使褥疮尽早愈合。
【关键词】褥疮;物理运动;药物控制感染
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0310-01
由于外伤或者病理原因导致脊柱横端性损伤而致损伤平面以下感觉运动障碍。截瘫患者自然死亡率并不高，可是确有很多患者因为护理不善而导致褥疮感染、泌尿系感染和肺炎等三大并发症状而死亡。根据我科2007～2012年收治60例外伤致颈椎、腰椎、骨盆骨折而截瘫需要长期卧床患者的观察和局部护理，现将治疗经验和体会总结如下。
1临床资料和观察对象
所有患者全为成年人，年龄范围为20～75岁，其中青壮年患者40例，老年人20例，5例老年患者合并高血压，4例患者合并糖尿病，体重偏瘦者10例，肥胖患者5例，高位截瘫26例，低位截瘫10例，经过我科医生及护士的悉心护理，所有病人无1例因褥疮感染等并发症而死亡。
2具体预防方法和护理
由于截瘫患者截瘫平面以下失去感觉和运动功能，使得平面以下的因长期压迫而导致血液循环障碍，在身体承受重量较多的部分或者突出的部分就会发生褥疮的几率就会大大增加。所谓治疗疾病先从预防下手，先具体谈谈我科在预防褥疮上的经验：多翻身，这在预防褥疮护理中应该显得尤为重要，对于截瘫患者平均2h翻身一次，每天将病房中预防褥疮的患者进行统计，分配到值班护士，并要求在查房时向患者家属进行宣教，协助护士定期2h完成一次翻身，在对患者进行翻身时，要将病人抬起，避免拖、拉、拽等粗鲁动作，防止弄伤皮肤，造成额外的损伤；多突出部位要每次翻身时都要多按摩，以放松突起处肌肉，增加血液循环，对局部发红的部位要多加注意，可用医用酒精进行局部擦拭，并延长按摩时间；保持床单干净整洁，防止细菌滋生。经过以上三点具体办法的实施，并将其贯穿于我科日常的医务工作中，使得我科在褥疮的发生率上与原来相比下降了60%。
3褥疮的局部治疗
按照褥疮的严重程度将褥疮分成Ⅰ-Ⅳ级，由于皮肤的溃烂程度不一样，因此其治疗方法和手段也存在具体差异,要针对病人患病程度的不同,采取最适合病人的经济有效的治疗方法。对于Ⅰ-Ⅱ期褥疮，早发现、早治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在原来预防的基础上增加其翻身次数，掌握翻身要领，可以增加到1h一次，保持局部皮肤干燥，皮肤受浸润的部位要用纱布擦干，大小便后要保持会阴部干燥，做好交接班工作，做到床头交班，每班注意检查患者的皮肤情况，对长期卧床患者要做到心中有数，注意患者的翻身和保持皮肤干燥情况，对有水泡形成者，较早用注射器将其液体吸出，皮肤破溃者涂甲紫溶液，保持创面干燥，辅以红外线照射，3～4d创面可痊愈。对于Ⅲ-Ⅳ期褥疮，按照由深至浅的原则进行手术切除坏死组织，一般Ⅲ-Ⅳ级褥疮，创面一般呈口小底大特征，在无菌原则下，用手术剪按照有内向外的原则逐次剪去坏死组织，然后用3%双氧水彻底清洗创面，对于创面较大一般用浸有甲硝唑或庆大霉素的纱布覆盖创面，外覆以干净纱布固定。对于感染较重的，并有脓液流出的，可以取少量脓液做药敏试验，根据药敏结果取相对敏感抗生素进行治疗，并做到勤换药，保持局部清洁，干燥。一般未到达骨膜的褥疮需要2～3个月才能治愈，而深达骨膜的4～8个月才能达到治愈。这就要求我们护士在治疗褥疮的同时，要时刻预防其它部位褥疮的发生。
4褥疮的全身治疗
41供给患者足够的营养:患者营养不良是导致褥疮的重要原因之一，并且对褥疮的愈合也密切相关。通过抽血取得白蛋白、肌酐等一些生物学指标，了解患者的营养状况进行对症治疗。鼓励患者进食营养较多的食物，增加患者体质和提高免疫力，对于比较虚弱的患者可以进行静脉滴入营养等治疗方法，促进患者创面的早期愈合和继发褥疮的发生。
42对于因为褥疮导致发烧、高热的患者，必须注意全身应用抗生素控制感染，防止褥疮引起病情的进一步恶化。
43对患者进行必要的心理治疗：对于褥疮的全身治疗，对于我科一个比较显著的特点就是，护士在治疗过程中，通过自己的语言和行动提高患者对于疾病的认识，使患者消除顾虑，增强信心，积极配合护理和治疗，达到护士和患者的互动，通过双方的努力使疾病早期痊愈。
5小结
对于褥疮的护理是一个长期的工作，需要长期耐心细致的护理。严格床头交班制度，给每一位卧床患者灌输其预防褥疮意识，坚持做到以预防为主，治疗为辅的原则。要针对高危的褥疮患者做好褥疮的健康教育，提高患者的生活治疗以及护理质量。在治疗褥疮上，首先要对褥疮的程度进行正确的分级，采取适当的方法进行对症治疗。必须要有全局意识，首先加强全身情况治疗的前提下进行其局部护理治疗，并辅助其必要的心理治疗。通过增强患者的信心，提高全身营养支持、控制感染、提高抵抗力和局部护理共同促使褥疮尽早愈合，尽量减少患者的痛苦。
参考文献
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论文作者:杨凤莲
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：褥疮论文; 患者论文; 创面论文; 局部论文; 护士论文; 病人论文; 全身论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;