摘要：目的：探讨糖化血红蛋白与果糖胺诊断妊娠糖尿病的临床价值。方法：以100例妊娠糖尿病患者为观察组，以98例正常妊娠孕妇为对照组，检测两组患者的糖化血红蛋白以及果糖胺。结果：①观察组患者的糖化血红蛋白、果糖胺显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。②糖化血红蛋白诊断妊娠糖尿病的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断准确度分别为95.2%、92.3%、12.4、0.05、93.6%；果糖胺诊断妊娠糖尿病的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断准确度分别为88.9%、89.7%、8.7、0.12、89.4%。结论：糖化血红蛋白比果糖胺更适用于妊娠糖尿病的临床诊断。
关键词：糖化血红蛋白；果糖胺；妊娠糖尿病；诊断
妊娠期糖尿病指孕妇在妊娠期间发生或者首次发现的糖尿病，其在孕妇中的发病率高达 1%~5%。妊娠期糖尿病会在一定程度上引起孕妇内分泌系统和代谢功能发生异常，进而引起妊娠期相关疾病（如：高血压、流产、胎膜早破、难产等），还会影响胎儿的正常发育，引起胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖等严重后果。因此及早诊断出妊娠糖尿病并采取针对性治疗方法，是改善妊娠结局的有效途径[1]。本研究旨在探讨糖化血红蛋白与果糖胺诊断妊娠糖尿病的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
观察组包括100例妊娠糖尿病患者，年龄21-35（平均27.5±3.2）岁；孕周24 - 29（平均26.8±1.1）W。对照组包括98例正常妊娠孕妇，均排除患有妊娠糖尿病，年龄20-37（平均28.3±3.5）岁；孕周23-28（平均25.9±0.9）W。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2测定方法及仪器和试剂
嘱患者于入院次日清晨空腹抽血送检。糖化血红蛋白测定采用胶乳增强免疫比浊法，果糖胺测定采用硝基四氮唑蓝法；仪器为Roche P800全自动生化分析仪；糖化血红蛋白试剂盒由太原川至生物技术有限公司生产，果糖胺试剂盒由上海北加生化试剂有限公司生产。
1.3诊断标准[2]
对患者进行75g口服葡萄糖耐量试验，空腹、服糖后1h、服糖后2h血糖cut-off值分别为5.1 mmol/L，10.0mmo1/L，8.5mmo1/L，3项中任何一项达到或超过上述标准即可诊断GDM。
2.结果
2.1两组患者糖化血红蛋白与果糖胺的比较
观察组患者的糖化血红蛋白、果糖胺分别为（7.12±0.43）%，（4.06±0.65）mmol/L，对照组的上述指标分别为（5.46±0.27）%，（1.98±0.31）mmol/L，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2糖化血红蛋白与果糖胺诊断妊娠糖尿病的临床性能
分别以6.0%.、2.45mmo1/L作为糖化血红蛋白、果糖胺诊断妊娠糖尿病的cut-off值，糖化血红蛋白诊断妊娠糖尿病的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断准确度分别为95.2%、92.3%、12.4、0.05、93.6%；果糖胺诊断妊娠糖尿病的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断准确度分别为88.9%、89.7%、8.7、0.12、89.4%。
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3.讨论
正常生理情况下，血液中的己糖特别是葡萄糖可以将糖基连接到蛋白质的氨基酸残基上形成糖化蛋白。糖化蛋白的形成是一个不可逆的非酶促反应，该过程缓慢，但是当血糖浓度升高或者高血糖存在时间过长时，糖化蛋白的生成速度加快[3]。目前人体内糖化蛋白主要有糖化血红蛋白、果糖胺、晚期糖基化终末产物等。糖化血红蛋白由HbA 1 a.HbA 1 b.HbA比三部分组成，其中HbA 1a是由血红蛋白β链与1，6﹣二磷酸果糖或6-磷酸葡萄糖缩合而成，HbAlb是由血红蛋白β链氨基末端缬氨酸与丙酮酸结合而成，HbA 1c是由血红蛋白β链缬氨酸与葡萄糖缩合而成。HbAlc是糖化血红蛋白的最主要组成部分，约占所有糖化血红蛋白的80%左右[4]。据报道，人体内糖化血红蛋白浓度与红细胞寿命以及该时期内血糖的平均浓度有关，不受每天葡萄糖波动影响，也不受饮食、运动所影响，因此糖化血红蛋白主要反映的是过去6-8W的平均血糖浓度[5]。除血红蛋白外，葡萄糖还可以通过非酶促糖基化反应与其他蛋白如清蛋白、膜蛋白等结合形成酮胺。果糖胺就是血浆蛋白酮胺的别称，其中又以糖化清蛋白的含量最高。与糖化血红蛋白一致，果糖胺主要与清蛋白半衰期以及该时期内血糖的平均浓度有关，由于清蛋白半衰期约为20d，因此果糖胺主要反映的是过去2-3W的平均血糖浓度[6]。
在本研究中，我们检测了100例妊娠糖尿病患者、98例正常妊娠孕妇的糖化血红蛋白以及果糖胺，结果显示妊娠糖尿病患者组的糖化血红蛋白、果糖胺显著高于正常对照组（P<0.05）。这主要是因为妊娠糖尿病患者的糖耐量减低，血糖浓度长期升高，因此糖化蛋白的生成加速所致。
此外，以6.0%.2.45mmo1/L作为糖化血红蛋白、果糖胺诊断妊娠糖尿病的cut-off值，数据结果显示糖化血红蛋白诊断妊娠糖尿病的ROC曲线下面积必将大于果糖胺诊断妊娠糖尿病的ROC曲线下面积，综上所述，糖化血红蛋白可作为妊娠期糖代谢异常筛查的可靠指标，与果糖胺联合检测对妊娠期糖尿病的监测具有重要的临床应用价值。
参考文献：
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[2]Wei YM，Yang HX，Gao XL Investigation into the prevalence and suitable diagnostic criteria of gestational diabetes mellitus mellitus in China[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2008，43（9）：647-650
[3]王剑，张森，糖化血红蛋白的检测进展[J]中国血液流变学杂志2005，15（2）：340一341
[4]贾正鸿，糖化血红蛋白测定全球标准化共识及临床意义[J]中国医疗前沿2008，3（1 9）：91-92
[5]Tsenkova VK，Love GD，Singer BH，et al.Socioeconomic status and psychological well-being predict cross-time change in glycosylated hemoglobin in older women without diabetes[J]Psychosom Med，2007，69（8）：777-784
[6]何英武，糖化血红蛋白测定的研究新进展[J].当代医学2008，16（4）：58-59
论文作者:侯立群
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/25
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