【关键词】水中分娩；产妇；新生儿；影响
[中图分类号]R714.3文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-03-LL
水中分娩是指在分娩的整个过程中，产妇的腹部均完全浸没于水中，是促进自然分娩的方式之一。国外研究[3-4,9-10，17]表明水中分娩对于产妇可改善产前焦虑、有效缓解疼痛、降低剖宫产率和会阴侧切率，但对产后出血量无影响，同时也提出了对于新生儿可能存在感染、呼吸窘迫、酸中毒及X线表现严重等方面的问题。国内也有相关的研究表明对于产妇[5-8,11]可改善产前焦虑、缓解疼痛、缩短第一产程、降低会阴切除率、降低盆底功能障碍相关并发症及减少出血量，以及对于新生儿[13-16]提出了可能存在感染、窒息、酸中毒及听力障碍等相关问题。随着水中分娩的优势被越来越多的报道，水中分娩已被更多的产妇所接受，因此水中分娩对母婴影响的综合分析至关重要的，它影响着产妇及婴儿的健康与发展。
1水中分娩的发展史
国外是最早进行水中分娩的，大约追溯到2000年前， 1805法国的 Embry最早使用该项技术，诞生了第1个水中婴儿[1]。Charkovsky自1963年开始实践水中分娩，他认为胎儿在水中分娩，可产生较低的压力梯度，从而减少新生儿的脑细胞损害, 反过来提高心灵感应能力。20世纪80年代末，美国首次建立了水中分娩中心，2000年中国台湾地区开展水中分娩，随后2006年国内第1家采用专业水中分娩设备的医院在广州成功开展水中分娩。
2水中分娩对产妇的影响
2.1第一产程潜伏期
分娩前，部分产妇可能由于对分娩知识缺乏，不确定危险因素过多和陌生环境的刺激，容易在临产时产生焦虑、恐惧心理，从而导致无效宫缩、产程延长等不利因素发生。水中分娩可以改善初产妇焦虑问题，能够缓解产妇心理应激反应，同时也能帮助产妇节省体力，使产妇处于最舒适的位置[2]。这可能是产妇于温水中待产时, 温水的流动促进产妇的血液循环，使产妇肌肉得以放松, 水的浮力能够帮助产妇随意改变生产姿势从而缓解产妇的紧张情绪和节省体力。
2.2整个分娩过程
国外对水中分娩的研究较早, 大多研究认为水中分娩可有效缓解疼痛, 降低剖宫产率和会阴侧切率，但对产后出血量无影响[3-4]。国内也有诸多研究表示水中分娩可以缩短第一产程、降低会阴切除率、缓解疼痛及减少出血量[5-7]。周艳[8]认为水的浮力、静水压有助于产妇肌肉松弛度增加，利于宫口扩张，盆底和腿部肌肉放松，更加有利于加速产程进展，使胎儿更容易通过产道。Lim[9]的研究表明水中分娩时子宫血流灌注增加，有利于宫颈扩张，从而加速产程。Kavosi[10]认为水中分娩可增强产道弹性，从而减少会阴损伤及降低会阴部侧切率。通过以上研究得出水中分娩可以自由变换，以调节能缓解疼痛的体位，预防与纠正异常胎方位，有效促进宫口扩张，改善子宫血流灌注，促进节律性宫缩发动，对产妇带来极大的益处，值得被临床所推广。
2.3第三产程及预后
在自然分娩过程中，胎儿先露以及会阴侧切术会通过盆底导致盆底软组织发生损伤，影响盆底肌肉功能，导致盆底功能障碍的发生。通过研究[7，11]显示水中分娩后初产妇产后尿失禁及其他盆底功能障碍并发症发生率降低，盆底肌力也优于传统分娩，这可能对盆底组织有保护作用。但也有学者认为浴缸内的水不可能达到无菌的状态，可能导致产褥期的感染，马信姬[12]的研究中显示，水中分娩感染率低于对照组，但并无统计学意义。通过上述研究说明水中分娩不仅不会对盆底组织造成多余的损伤，还会对会阴组织起到保护作用，利于产妇的恢复。以及目前还没有可靠的实验证明水中分娩可以增加产妇感染率，还需要进一步实验研究。
3水中分娩对新生儿的影响
因为浴缸的水不能完全是无菌的，有的学者会担心水中分娩会增加新生儿的感染率。宁伟瑛[13]的研究表明不管是在新生儿住院期间，还是在婴儿一年内的2次随访中，水中分娩并没有增加感染的风险。彭军[14]认为分娩后缸水内有较高的细菌污染率，但并未增加母婴感染率，可能是因为缸水中多为人体正常携带菌群。梁洁芳[15]对新生儿安全性及听力的等方面调查研究得知，水中分娩不会增加新生儿窒息和感染的发生率，对新生儿听力筛查无影响。皇岛市妇幼保健院产科[16]对新生儿的脐动脉血进行血气分析，显示水中分娩降低新生儿窒息以及酸中毒的风险性，提高了母婴的存活质量。但Carpenter[17]等人的研究中表明水中分娩的新生儿较传统分娩的酸中毒程度更深，通气需求和一氧化氮治疗需求更为迫切，建立喂养时间更为长久，X线表现更为严重。通过以上研究表明水中分娩可能对新生儿可能引起呼吸性综合征、感染、低钠血症和酸中毒、脐带断裂出血和休克等相关问题，但目前研究还没有统计学意义，还需要大量的样本随机对照试验进行研究。
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5结论
大量的实验研究证明，水中分娩不仅能够降低产妇的焦虑及紧张情绪，还具有能够使产妇节省力气，调整舒适姿势，进而减少疼痛以及使肌肉放松，扩张宫颈口，增加产道弹性，降低产程、减少会阴损伤及降低会阴部侧切率进而保护盆底组织等优点。并且水中分娩还可以第一时间进行母婴接触和母乳喂养，促进亲情的提升。虽然有部分学者对水中分娩可能会对母儿造成感染及对新生儿造成窒息，呼吸性综合征、感染、低钠血症和酸中毒等不利影响提出质疑，但目前研究还没有统计学意义，还需要大量的实验进行不断地研究。因此在无禁忌症、保持浴池一定的清洁度和对新生儿正确的处理下，水中分娩值得在临床上进一步推广。
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论文作者:张聪 蔡晶芳 尹思媛
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
标签：水中论文; 产妇论文; 新生儿论文; 酸中毒论文; 初产妇论文; 会阴论文; 感染率论文; 《药物与人》2019年3月论文;