上海市浦东新区川沙社区卫生服务中心 201201
【摘要】目的：探讨社区高血压的常见类型以及患者治疗依从性的影响因素；方法：2015年1月~2017年1月间，随机抽样某地区多个社区高血压患者共428例为调查对象，对其进行基线调查掌握其血压水平，同时通过调查问卷的形式调查两组患者的各项指标，分析其治疗依从性的影响因素；结果：全部调查对象中高血压类型分布以单纯收缩期高血压为主，同时在治疗依从性的影响因素分析中得出，主要与职业、文化程度、体检频率、收入水平和并发症情况相关；结论：社区高血压患者基线特征不容忽视，建议针对发病类型及治疗依从性影响因素，进行有效社区管理，提高高血压患者管理水平。
【关键词】社区高血压；问卷调查；治疗依从性
高血压以体循环动脉压升高为主要临床表现，可与其他心血管危险因素共存，最新流行病学结果提示，高血压患病率、发病率及血压水平伴随着年龄增加也逐渐升高。在我国2002年的健康状况调查中显示，成人高血压患病率已到达18.80%，但高血压的知晓率、治疗率及控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%[1]。高血压的治疗对于患者的依从性要求很高，而社区医疗管理作为一种新型的健康管理模式，其主要目的便是指导患者改变不良生活方式，提高治疗依从性和自我管理效能[2]。本研究中我们将分析社区高血压患者的常见类型，了解其治疗依从性的影响因素。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2015年1月~2017年1月间，采用随机抽样的办法抽取某地区多个社区服务中心所管理的共428例高血压患者为调查对象，其中男性292例，女性136例，年龄区间32~87岁，平均年龄（52.3±3.8）岁，全部患者均符合高血压诊断标准，且有≥6个月的服药史。
1.2 方法
调查员通过基线调查中的体格检查和病史询问，收集患者病情资料并进行详细分析，同时通过社区门诊、集中座谈以及入户调查等方式指导全部对象完成调查问卷，
1.3 统计指标
调查结束后，根据全部调查对象基线资料，分析患者高血压类型分布，分别为混合型高血压（SDH）、单纯收缩期高血压（ISH）、单纯舒张期高血压（IDH）及难分类组。同时根据调查问卷结果梳理全部调查对象治疗依从性的影响因素规律，依从性评价包括服药依从性、饮食调理依从性、体育锻炼依从性和心理调节依从性[3]。
1.4 统计学方法
用Epidata 3. 0 数据库对收集的数据进行录入整理，通过SPSS19.0 软件进行分析，计数资料用%表示，利用卡方检验，依从性影响指标采用单因素分析，以p < 0.05 为差别有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象高血压类型分布特征
调查结束后，全部428例调查对象中共417例资料完整，分析调查数据得出，难分类组24例（5.8%），SDH组134例（32.1%），ISH组156例（37.4%），IDH组103例（24.7%）。见表1。
3 讨论
原发性高血压的发病因素众多，尤其是环境因素、遗传交互作用的结果，但具体机制尚无统一认识。原发性高血压目前无根治办法，但临床数据表明，血压控制水平与心脑血管终点事件发生率之间具有肯定联系，特别是高危患者，其受益更为明显，高血压的治疗原则为治疗性生活方式干预，以及应用各型降压药物，总体主张血压目标控制值应＜140/90mmHg，且具有其他系统严重疾病者控制目标值＜130/80mmHg，老年单纯收缩期高血压患者可将收缩压控制在150mmHg以下[4]。
药物治疗依从性是指患者能够严格按照医嘱要求规范自觉治疗，主要包括用药时间、用药次数、药用剂量以及用药连续性等，高血压患者多需持续服药，甚至终身服药，因此治疗依从性至关重要。有文献结果指出，依从性差主要是服药不规律，特别是以漏服为主，且依从性差者其高血压相关并发症发生率明显高于依从性好的患者[5]。本次的调查研究中，我们收集了部分高血压患者的病情基线资料，以及问卷结果进行统计分析，结果提示，在全部完整跟进的调查对象中，其高血压类型以单纯收缩期高血压为主，其他依次为混合型高血压、单纯舒张期高血压和难分类高血压，这与高血压的发病规律基本相符。在治疗依从性影响因素探究中，我们通过对诸变量赋值，并进行单因素分析，结果显示，职业、文化程度、体检频率、收入水平和并发症情况为治疗依从性的主要影响因素，这说明患者由于工作原因、高血压知晓水平以及个人重视程度等对于治疗依从性造成一定影响，而另一方面也同时指导我们在提高患者治疗依从性时，应该主要以健康宣教为主，普及高血压知识，增强患者的治疗自信，同时加强社区巡诊，及时发现相关并发症，采取及时处理。
【参考文献】
[1]安志宏, 许琳霞. 高血压社区规范化管理的效果观察及影响因素分析[J]. 中国基层医药, 2017, 24(5): 655-658
[2]刘宇婷, 杜亚平. 高血压社区管理研究的进展[J]. 中华全科医学, 2010, 8(4): 486-488
[3]王伟, 严非, 薛曹怡. 高血压患者社区管理依从性影响因素定性研究的系统评价[J]. 中华循证医学杂志, 2010, 10(4): 429-432
[4]王增武, 王馨, 张林峰等. 社区高血压控制:血压管理效果的评价[J]. 中华流行病学杂志, 2010, 31(1): 1-4
[5]邹川, 吴柏杨, 廖晓阳. 高血压服药依从性的研究进展[J]. 心血管病学杂志, 2013, 34(1): 131-134
论文作者:乔瑛
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/22
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