【关键词】新生儿黄疸；蓝光疗法；护理
新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一[1]。通常在婴儿出生后2-3d出现，黄疸程度轻重不一，正常情况下无需特殊处理，持续7-10d消退，为生理性黄疸。若黄疸出现在24h内，超过2-4周，多为病理性黄疽，需加紧治疗以免造成颅脑损伤。目前，临床上对于治疗新生儿黄疸多采用蓝光照射治疗并给予药物配合，但在蓝光照射时新生儿哭闹不止，家属不能配合治疗，导致蓝光治疗时间不足，效果差，治疗反复，住院时间延长，甚至放弃治疗，导致不良后果[2]。因此，为保证光疗的顺利进行，在新生儿光疗时给予细致的护理措施至关重要，对此，本次通过回顾性分析50例在院治疗的新生儿高胆红素血症患儿的临床资料，并分析其护理方法，详情如下。
1一般资料
我科2018年12月到2019年7月的50例足月新生儿，男女婴各25例，出生2-4天，体重2.5kg-4.0kg，经皮测黄疸指数为210-275mmol／1。遵医嘱给予蓝光治疗8-10h/天，根据家属及新生儿特点，采取适当的护理措施，让家属充分了解新生儿黄疸情况。护士做好光疗前准备工作，在光疗过程中主动巡视并记录详细，减少新生儿哭闹，获得家属信任，明显减轻焦虑情绪，积极配合新生儿蓝光治疗直至治愈，无一例放弃治疗，无并发症发生，均以顺利出院。
2护理
2.1家属心理支持
产科病房采取母婴同室，由于新生儿裸体躺在光疗箱内，其在光疗时啼哭易引起家属的不安，家属初为父母心理较为脆弱，易受外界干扰[3]。这时需要护理人员向家属讲解新生儿高胆红素血的危害和治疗目的,并且详细讲解患儿在进行蓝光治疗时会出现腹泻、黑便、哭闹等现象，只要做好眼睛和外阴的保护工作，对患儿愈后无不良影响，同时，可以通过分享成功案例来减轻家属的恐惧和紧张心理，使家属安心配合治疗[4]。
2.2 光疗前准备
① 器械的准备：水槽中加入蒸馏水至2/3满，打开电源，用75%酒精拭去灯具上灰尘，检查灯具是否光亮，通常使用波长425~ 475nm的蓝色荧光灯，保持35~ 50cm的照射距离，32 - 34℃箱温，55% ~ 65%湿度。夏天，光疗设备可放置通风处，以防温度过高。冬天，需预热并注意保暖。
②患儿的准备：患儿在接受蓝光治疗前应先洗澡，保持皮肤清洁。沐浴后无需擦爽身粉，以免影响光照效果，并检查皮肤有无损伤，剪短患儿指甲，检查脐带有无出血。沐浴后及时喂奶，补充水分，患儿入睡时用一次性黑眼罩蒙住眼睛，松紧适宜，防止眼罩脱落，并穿纸尿裤遮住会阴部，男婴注意保护好睾丸。光疗前测量体重，新生儿睡眠时间长，哭闹减少，依从性好，醒后按需哺乳。
2.3 光疗时的护理
①体位：新生儿首次进入蓝光箱时应采用侧卧位，双腿自然弯曲，膝盖可触到蓝光箱边缘，伸展双腿时双脚可触到蓝光箱的底部，使其有安全感。但要及时改变体位，防止局部受压，使患儿头部向一侧倾斜，防止呕吐和窒息，尽量张开四肢，增加照射面积，提高疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察患儿哭闹，有无呕吐、排尿、及时清洁，由于新生儿裸体缺乏安全感，可在其哭闹时握住患儿手部并抚摸皮肤，让患儿有安全感，同时可轻声安抚。
② 喂养：加强喂养,保持水分充足,由于光疗时患儿易哭闹、出汗，稀便中水分与正常相比流失两倍以上水分，因此，在光疗时需增加全日总量15％-20％的水，可适当给予糖水，脱水给予补液。由于新生儿胃呈水平位，喂奶时应稍抬起头部，进食后取右侧卧位，观察有无出现呕吐、呛奶。对其进食量、呕吐量及大便量和次数进行准确记录。
2.4 加强巡视，观察并记录病情变化及光疗副反应
①观察眼罩、尿布移位或脱落情况，及时调整，防止损伤眼睛和性腺。
②观察黄疸情况及大小便情况，有无皮肤损伤及皮疹。当出现青铜症时应及时与医生汇报，并在光疗时可增加肠蠕动，分解物经肠道排出刺激肠壁可引发患儿稀便和排便频率增加,还可引起红臀，应勤换尿布,保持臀部干燥清洁，通常无需特殊治疗，光疗结束后可消退。皮肤上出现红疹，多见于面部、四肢和躯干，多观察红疹的数量和大小以及患儿是否有哭闹，光疗结束后可消退。
③发热或体温不升：发热是蓝光疗冶中常见的不良反应，应确保患儿的舒适性,新生儿体温中枢发育不完善，光疗箱的温度有别于室温,应注意保暖并避免光疗箱的温度太高,刚入箱时可每小时行体温测量，待体温平稳后根据其体温调节箱内温度。
④观察新生儿身体情况，有无惊厥、呼吸暂停、面部淤青以及反应低下等，及时向医生报告。
⑤蓝光箱确保功能位，保持箱温恒定，通风良好，避免阳光直射。
2.5 蓝光治疗结束后护理
光疗结束,应再次测量体重,除去眼罩,检查眼睛和身体皮肤的完整性，有无损伤，对肚脐进行消毒并更换尿布，遵医嘱用氯霉素滴眼药水。记录光疗时间、停止时间、黄疸消失时间、进食量及大小便情况。给患儿洗澡，按时测量体温，连续两天，观察皮肤黄疸有无反跳现象。使用75%医用酒精消毒清洁光疗箱，倒出水箱的蒸馏水，保持干燥，并做好登记。
2.6 工作人员认真洗手，防止交叉感染
接触新生儿前后主动洗手，每次喂奶前检查新生儿情况，及时更换尿布，辅助患儿进行母乳喂养。
光照疗法（光疗）是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法，并结合精心的临床护理，对提高新生儿黄疸的临床治愈率和保证患儿的健康质量具有重要临床意义。
参考文献
[1]王勇.新生儿光照疗法护理体会[J].中国保健营养，2014.02-0851-02
[2]邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕，主编．实用新生儿学．人民卫生出版社，2012．4第4版第次印刷ISBN978—7—117—13072—1／R.13073.
[3]何丽余 何月贤蓝光治疗新生儿高未结合胆红素血症103 例护理体会[J].中国保健营养（2013）09—0255—02
[4]毛健.新生儿胆红素脑病发病机制与临床评价[J].中国实用儿科杂志,2006,21(9):641-644
姓名：杨惠兰 出生年月：（1984，11） 性别：女，籍贯：福建，职位：护士，学历：大专，研究方向：新生儿护理单位厦门大学附属第一医院 科室:儿科 寄刊地址：厦门大学附属第一医院儿科 邮编：361003电话15959269306,?邮箱：736227491@qq.com通讯作者:陈阿呈
论文作者:杨惠兰
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年10期
论文发表时间:2019/12/10
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